Что такое стеатоз? Стеатогепатоз: что это такое, каковы причины и лечение Нежеланная болезнь мужчин – простатит

Исключены:

• синдром Бадда-Киари (I82.0)

Включены:

• печеночная:
  • кома БДУ
  • энцефалопатия БДУ
• гепатит:
  • фульминантный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
  • злокачественный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
• некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
• желтая атрофия или дистрофия печени

Исключены:

• алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
• печеночная недостаточность, осложняющая:
  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
• желтуха плода и новорожденного (P55-P59)
• вирусный гепатит (B15-B19)
• в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)

Исключены: гепатит (хронический):

• алкогольный (K70.1)
• лекарственный (K71.-)
• гранулематозный НКДР (K75.3)
• реактивный неспецифический (K75.2)
• вирусный (B15-B19)

Исключены:

• алкогольный фиброз печени (K70.2)
• кардиальный склероз печени (K76.1)
• цирроз (печени):
  • алкогольный (K70.3)
  • врожденный (P78.3)
• с токсическим поражением печени (K71.7)

Исключены:

• алкогольная болезнь печени (K70.-)
• амилоидная дегенерация печени (E85.-)
• кистозная болезнь печени (врожденная) (Q44.6)
• тромбоз печеночной вены (I82.0)
• гепатомегалия БДУ (R16.0)
• тромбоз воротной вены (I81)
• токсическое поражение печени (K71.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

K70-K77 Болезни печени. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K70-K77 Болезни печени

K70-K77 Болезни печени

синдром Рейе (G93.7)

вирусный гепaтит (B15-B19)

K70 Алкогольная болезнь печени

K71 Токсическое поражение печени

синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

«Чистый» холестaз K71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом Печеночнaя недостаточность (острая) (хроническая), обусловленнaя лекaрственными средствaми K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита

жёлтaя aтрофия или дистрофия печени

печёночнaя недостаточность, осложняющaя:

• aборт, внемaточную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
• беременность, роды и послеродовой период (O26.6)

желтухa плодa и новорождённого (P55-P59)

вирусный гепaтит (B15-B19)

в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)

K74 Фиброз и цирроз печени

кaрдиaльный склероз печени (K76.1)

цирроз печени:

• aлкогольный (K70.3)
• врождённый (P78.3)

с токсическим порaжением печени (K71.7-) K74.0 Фиброз печени

• острый или подострый
  • БДУ (B17.9)
  • не вирусный (K72.0)
• вирусный гепaтит (B15-B19)

токсическое порaжение печени (K71.1)

холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)

пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1) K75.1 Флебит воротной вены Пилефлебит Исключено: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

aмилоиднaя дегенерaция печени (E85.-)

кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)

тромбоз печёночной вены (I82.0)

тромбоз воротной вены (I81.-)

токсическое порaжение печени (K71.-)

Очaговaя узелковaя гиперплазия печени

Гепaтоптоз K76.9 Болезнь печени неуточнённая

Портальнaя гипертензия при шистосомозе B65.- †)

Порaжение печени при сифилисе (A52.7 †) K77.8* Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках Грaнулемы печени при:

• бериллиозе (J63.2 †)
• сaркоидозе (D86.8 †)

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. Перевод на русский язык ряда медицинских терминов в настоящей статье может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте.

3. БДУ - без дополнительных уточнений.

4. НКДР - не классифицированные в других рубриках.

5. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.

6. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.

Стеатогепатит

Стеатогепатит – это патология печени воспалительного характера, которая развивается на фоне замещения здоровых тканей и клеток этого органа соединительной тканью. Недуг может быть диагностирован у людей в независимости от возраста. Привести к развитию подобного нарушения может большое количество факторов, начиная от многолетнего постоянного распития алкогольных напитков и заканчивая наличием у человека ожирения.

Каждая из разновидностей недуга имеет специфическую симптоматику, отчего установление правильного диагноза не составляет труда. Основными клиническими проявлениями принято считать – резкое появление желтухи, сильную жажду, тошноту и рвоту, а также нарушение стула.

Установление правильного диагноза предусматривает комплексное обследование пациентов. Лечение стеатогепатита проводится консервативными методами, среди которых главной является диетотерапия.

В международной классификации заболеваний такой недуг имеет собственное значение. Код по МКБ-10 – К76.0.

Этиология

Поскольку подобное расстройство представляет собой воспаление в тканях печени, вызванное перерождением жировых клеток, то клиницисты выделяют несколько основных групп предрасполагающих факторов, обуславливающих развитие болезни.

В большинстве случаев формирование стеатогепатита происходит на фоне чрезмерного распития алкогольных напитков. Гастроэнтерологами установлено, что у каждого третьего пациента с подобным недугом наблюдается зависимость от спиртного.

Нередко причина формирования этого недуга заключается в нарушении обменного процесса. Этому может послужить:

• недостаток в организме белка или глюкозы;
• наличие лишней массы тела;
• продолжительный отказ от еды;
• стремительная потеря в весе;
• сахарный диабет;
• дислипидемия – это болезнь, которая приводит к сбоям в липидном обмене;
• полная замена нормального питания пациента на парентеральное.

Кроме этого, существует несколько категорий медикаментов, обуславливающих развитие подобного поражения печени. К таким лекарствам можно отнести:

• цитостатики;
• противогрибковые;
• глюкокортикоиды;
• антибактериальные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться для обезболивания или понижения высокой температуры;
• эстрогены и другие синтетические гормональные вещества;
• антагонисты кальциевых каналов.

Среди других этиологических факторов жирового стеатогепатита стоит выделить:

• перенесённое ранее человеком хирургическое вмешательство на органах ЖКТ, в частности, частичное иссечение тонкого кишечника;
• дивертикулез;
• синдром Вильсона-Коновалова, который приводит к изменению нормального обмена меди.

В некоторых ситуациях причины развития такой болезни печени остаются неизвестными.

Основную группу риска составляют представительницы женского пола и лица преклонного возраста.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора классификация подобного недуга будет выглядеть следующим образом:

• алкогольный стеатогепатит – исходя из названия обуславливается многолетним пристрастием к распитию большого количества спиртосодержащих напитков;
• неалкогольный стеатогепатит – вызванный метаболическими нарушениями;
• лекарственный стеатогепатит – формируется на фоне бесконтрольного или беспричинного приёма медикаментов;
• хронический стеатогепатит – развивается практически у каждого третьего пациента с подобным диагнозом. При условии несвоевременной терапии приводит к развитию необратимых процессов в печени.

НАЖБП также имеет собственное разделение в зависимости от изменения гистологической картины и распространённости патологического процесса. Таким образом, существуют следующие степени активности данного заболевания:

• стеатогепатит минимальной активности – характеризуется тем, что поражается не более 33% клеток печени, а очаги воспалительного процесса рассредоточены по всему органу. Такая форма является следствием малоподвижного образа жизни и употребления большого количества жирных блюд. Для его устранения достаточно лишь придерживаться щадящего рациона;
• умеренный стеатогепатит – наблюдается вовлечение в болезнь от 33 до 66% гепатоцитов. Такое состояние является переходом от стеатоза до окончательного формирования цирроза;
• тяжёлое течение стеатогепатита – жировая ткань распространена более чем на 66% печени при общей воспалительной реакции.

Стоит отдельно выделить стеатогепатит в период вынашивания ребёнка. Он может возникнуть из-за генетической предрасположенности или по причине имевшихся до беременности патологий.

Помимо этого, стеатогепатит бывает:

• первичным – выражается на фоне нарушения обмена веществ;
• вторичным – является следствием других недугов.

Симптоматика

Каждая разновидность недуга имеет свою собственную клиническую картину, однако есть несколько симптомов стеатогепатита, характерных для любого поражения печени. Среди них:

• практически постоянная тошнота, которая довольно редко приводит к рвотным позывам;
• незначительная болезненность или дискомфорт в области под правыми рёбрами;
• лёгкая желтушность кожного покрова;
• общая слабость;
• нарушения стула, а именно диарея;
• увеличение объёмов поражённого органа, что можно выявить не только во время УЗИ, но и при пальпации. Такой признак является одним из основных симптомов.

Для хронического стеатогепатита, помимо вышеперечисленной симптоматики, характерны:

• сильная жажда на постоянной основе;
• повышенное потоотделение;
• отвращение к пище, которое приводит к снижению массы тела;
• тошнота и рвота.

Неалкогольный стеатогепатит будет сопровождаться такими симптомами:

• постоянная тяжесть в животе;
• снижение работоспособности, что происходит из-за сильной слабости;
• постоянная жажда;
• повышенная потливость;
• выраженный болевой синдром в проекции печени.

Признаки лекарственной формы стеатогепатита:

• приступообразные острые боли в зоне правого подреберья;
• внезапное пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек;
• кожные высыпания;
• сильный кожный зуд.

Диагностика

По причине того, что заболевание имеет специфическую симптоматику, установление правильного диагноза у квалифицированного специалиста не составит труда ещё во время проведения первичного осмотра. Однако для подтверждения разновидности недуга потребуется ряд лабораторно-инструментальных обследований.

Первичная диагностика включает в себя:

• детальный опрос пациента, направленный на выяснение времени появления и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность врачу определиться с тяжестью протекания НАСГ или другой формы болезни;
• изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – в некоторых случаях с точностью укажет на этиологический фактор;
• тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию области под правыми рёбрами и оценку состояния кожного покрова.

Второй шаг диагностики – лабораторные обследования, среди которых:

• клинический анализ крови – для выявления признаков возможной анемии и воспалительного процесса, что выражается в возрастании СОЭ и количества лейкоцитов;
• биохимия крови – покажет увеличение таких печёночных ферментов, как АСТ и АЛТ, что с точностью указывает на воспаление печени;
• общий анализ мочи.

Основу постановки правильного диагноза составляют следующие инструментальные обследования пациента:

Лечение

Ликвидация стеатогепатита неалкогольной, лекарственной и алкогольной формы осуществляется при помощи:

• соблюдения щадящего рациона;
• приёма лекарственных препаратов.

Консервативная терапия направлена на:

• обеспечение полного покоя пациенту;
• снижение массы тела;
• отмену медикаментов, которые привели к развитию недуга;
• исключение токсического влияния на печень;
• приведение в норму жирового обмена;
• восстановление иммунной системы.

Диета при стеатогепатите направлена на полный отказ от:

• свежего хлеба и сдобы;
• жирных сортов мяса, рыбы и птицы;
• грибных, наваристых и молочных первых блюд;
• щавеля и шпината;
• редиса и редьки;
• зелёного лука и чеснока;
• маринадов и копчёностей;
• консервы и субпродуктов;
• мороженого и шоколада;
• пряностей и специй;
• майонеза и других соусов;
• кондитерских изделий;
• молочной продукции с высоким процентом жирности;
• газированных, холодных и алкогольных напитков;
• крепкого кофе, чёрного чая и какао.

Несмотря на большое количество ограничений, пациентам разрешается кушать:

• подсушенный хлеб и галетное печенье;
• свежевыжатые ягодные, овощные и фруктовые соки;
• компоты и кисели;
• зелёный и травяной чай, а также какао с молоком;
• яйца, но не более одного в сутки, в виде парового омлета или отварного всмятку;
• макаронные изделия;
• вегетарианские бульоны;
• овощи и фрукты в любом виде;
• зелень и орехи;
• морепродукты;
• диетические разновидности мяса и рыбы;
• каши с добавлением небольшого кусочка сливочного масла;
• мёд и варенье.

Принимать пищу лучше всего небольшими порциями, но по пять раз в сутки. Блюда должны быть тёплыми, а продукты приготовлены путём варки, пропаривания, тушения или запекания. За основу берётся диетический стол №5.

В случаях неэффективности диетотерапии, лечение стеатогепатита проводится при помощи следующих медикаментов:

• липотропных препаратов;
• гепатопротекторов;
• веществ с содержанием УДКХ;
• антибактериальных средств.

Возможные осложнения

Формирование последствий на фоне неалкогольного и других видов стеатогепатита происходит крайне редко, тем не менее не стоит исключать возникновение:

• поражение печени циррозом;
• печёночной недостаточности;
• сахарного диабета.

Профилактика

Во избежание развития процесса замещения здоровых клеток печени жировой тканью, необходимо придерживаться следующих правил:

• полностью отказаться от пагубных пристрастий;
• контролировать массу тела в пределах нормы;
• применять медикаменты только по предписанию лечащего врача и со строгим соблюдением суточной нормы;
• выполнять рекомендации относительно питания;
• регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

Алкогольный гепатит – патология печени, которая возникает по причине злоупотребления спиртными напитками. Это заболевание печени развивается довольно медленно и на протяжении длительного времени может никак себя не проявлять. На последних стадиях формирования гепатита в организме развивается печёночная недостаточность и цирроз.

Гепатит А – это вирусная патология, при которой происходит поражение печени. Среди всех видов подобной болезни характеризуется самым благоприятным исходом – можно достичь полного выздоровления, после которого формируется иммунитет к вирусу.

Гепатит В отличается от других разновидностей подобного поражения печени тем, что носит аутоиммунный характер, а для заражения достаточно небольшой концентрации вируса в одной из биологических жидкостей человека.

Хронический гепатит В – это одна из самых распространённых разновидностей недуга как вирусного, так и любого другого происхождения. Основными причинами развития недуга считается заражение вирусом от другого человека или при контакте с биологическими жидкостями вирусоносителя. Помимо этого, вызвать хроническую форму может длительный приём лекарственных препаратов, злоупотребление спиртными напитками и другие предрасполагающие факторы.

Аутоиммунный гепатит – это воспалительно-некротическая патология печени, которая довольно быстро прогрессирует и становится причиной формирования смертельно опасных последствий. Такая разновидность гепатита отличается от других тем, что орган атакуют антитела, вырабатываемые иммунной системой человека.

Стеатогепатит: причины, разновидности, симптомы и лечение

Согласно статистическим данным, печеночные заболевания, затрагивающие нарушения обменных процессов, например, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), в настоящее время диагностируются все чаще. Особенно распространено заболевание среди жителей Соединенных Штатов и Европейских стран. Следует разобраться подробнее с тем, что это такое – стеатогепатит и почему он возникает.

Причины нарушения и развития осложнений

Среди основных причин образования недуга выделяются:

1. Нарушенный обмен веществ. Провокаторами могут выступать резкое снижение веса или его потеря, неправильное питание и недостаток белков или углеводов.
2. Передозировка медикаментами. Ряд лекарств и медикаментозных препаратов способен провоцировать развитие рассматриваемого нарушения.
3. Операции, проведенные ранее в области ЖКТ.
4. Гепатоцеребральная дистрофия.
5. Взаимосвязь с нарушениями жирового обмена.

По причине нарушения метаболических процессов, протекающих во внутренних органах и касающихся жиров и недостаточно окисленных продуктов, в ЖКТ происходят изменения в структуре печени. Особую опасность представляет факт: нарушения трудно обнаружить посредством современных методик диагностики, и они не отражаются на состоянии пациентов.

Стеатогепатит печени требует проведения тщательного обследования и своевременной постановки диагноза: это поможет принять меры по эффективному лечению. Если не обнаружить и, соответственно, не вылечить неалкогольный стеатогепатит и прочие его формы вовремя, существует риск возникновения осложнений, среди которых особенно выделяется цирроз.

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени - развивается вследствие жировых нарушений, провоцирующих ряд возможных последствий:

1. Гипертония.
2. Ожирение.
3. Синдром хронической гипергликемии.
4. Атеросклероз и т.д.

Согласно международной медицинской и врачебной классификации МКБ-10 (десятого пересмотра), неалкогольный стеатогепатит имеет уникальный код К75.8. Обратившись к данному документу, нетрудно обратить внимание на взаимосвязь с понятием «стеатоз». Данный термин отражает количественный показатель накопления жировых капель и включений в гепатоцитах – важнейших клетках печени, участвующих в процессах синтеза и сохранения структуры и вещества печеночных тканей.

Болезнь также рассматривается во взаимосвязи с синдромом холестаза – застоя элементов желчи в печеночных тканях. Различаются следующие виды холестаза:

1. Функциональная форма, при которой снижается содержание внутри печени желчных кислот.
2. Морфологическая форма, при которой желчь скапливается в гепатоцитах и протоках.
3. Клиническая форма холестаза, что так или иначе провоцирует или является следствием различной степени активности стеатогепатита.

Разновидности и симптоматическая картина стеатогепатита

Различается несколько форм вероятного протекания:

1. Алкогольная форма. Проявляется преимущественно у пациентов, страдающих алкоголизмом по причине распада алкогольных соединений в печеночных клетках. Это обуславливает снижение функциональных показателей органа. Симптомы стеатогепатита при такой форме сводятся к возникновению болей в нижней области грудной клетки, диспепсии и желтушным признакам. У большинства пациентов наблюдается увеличение в размерах и отверждение печени, также увеличиваются и кровеносные сосуды пищевода, что чревато образованием внутренних кровотечений. Обнаружить хронический стеатогепатит удается лишь путем целенаправленного обследования посредством сдачи анализов, прохождения ультразвукового исследования, биопсии и т.д.
2. Неалкогольный стеатогепатит. Нередко болезнь развивается вследствие пресыщения печеночных структур нейтральными жирами. Результатом является развитие окислительных и воспалительных процессов, структурное нарушение целостности печени и возникновение цирроза. Неалкогольный стеатогепатит преимущественно диагностируется у пациентов с излишками веса и болезнями поджелудочной, с нарушениями жирового обмена. Среди прочих причин развития выделяется неправильное питание – дефицит белковых соединений, уровня антитрипсина и т.д. Такая форма – стеатогепатит минимальной активности – характеризуется тем, что протекает незаметно для пациента. Взаимосвязь с прочими недугами, рассмотренными ранее, чаще всего заставляют пациентов посещать лечащего врача, в результате чего и обнаруживается стеатогепатит.

Лекарственная форма или умеренный стеатогепатит возникает по причине приема неблагоприятных и вредных для печени лекарственных препаратов. В их ряду – антибиотики, эстрогены и иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и т.д. Прогноз такой формы крайне благоприятен для пациента – если обнаружены первые признаки, развитие ЛСГ можно остановить минимальной терапией.

Вне зависимости от стадии и формы протекания, общая симптоматическая картина может включать в себя:

1. Желтуху.
2. Беспрерывное ощущение тяжести в животе.
3. Недомогание.
4. Жажду.
5. Снижение аппетита.
6. Снижение веса.
7. Ожирение.
8. Развитие прочих недугов – сахарного диабета, гиперлипидемии и т.п.

Важно! Чтобы исключить развитие осложнений и вовремя обнаружить стеатогепатит и сопровождающие его нарушения, рекомендуется при первых подозрениях обратиться за квалифицированной помощью.

Этапы диагностики стеатогепатита. Прогнозы

Стеатогепатит с минимальной активностью и прочие его формы вне зависимости от трудности диагностирования может быть обнаружен посредством проведения ряда мероприятий:

1. Ультразвукового исследования печени с целью выявить увеличение, уплотнение или другие внешние изменения. Метод УЗИ является наиболее продуктивным, потому как позволяет обнаружить визуальные критерии развития стеатогепатита и предпринять необходимые меры лечения.
2. Сдачи лабораторных анализов. Они призваны отразить показатели содержания холестерина, жёлчного пигмента и других соединений, что позволят врачу сделать заключение о наличии нарушения, если таковое имеет место.
3. Биопсия и другие методы. Биопсия предполагает прижизненный забор клеточного материала органа из организма пациента с целью детального исследования на склонность к нарушениям или их наличие.

Важно! Прогноз для любой категории пациентов в случае обнаружения любой из форм недуга будет складываться из индивидуальных особенностей и степени развития стеатогепатита. Так, при умеренном стеатогепатите у пациентов в возрасте от 30 до 45 лет прогнозы крайне положительные.

У пациентов старше –лет и выше при обнаружении алкогольной формы при условии сопровождения прочими болезнями прогнозирование затрудняется по причине вероятности развития осложнений и трудностей с назначением подходящей терапии.

Лечение: народные средства, медикаменты и диета

С учетом обнаруженной формы и степени поражения печени, лечить нарушение можно несколькими путями:

В первом случае для лечения стеатогепатита преимущественно алкогольной формы назначаются:

1. Гипогликемики. Они призваны повышать восприимчивость органа к инсулину.
2. Стимулирующие движения желчи, призванные уберечь и сохранить клетки печени.
3. Гепатопротекторы для устранения недостатка фосфолипидов в организме пациента.

Лечение неалкогольного стеатогепатита и других форм в случае противопоказаний к применению лекарственных препаратов (например, при ЛСГ) осуществляется путем корректировки рациона. Диетическое вмешательство направлено на подбор индивидуального рациона для пациента в зависимости от данных врачом рекомендаций.

Диета при стеатогепатите включает в себя:

1. Куриное мясо, приготовленное путем варки или тушения. При этом кожу и хрящи пациентам рекомендуется избегать.
2. Мясо других птиц, кроликов, мясо рыбы – допускается, однако стоит также быть разборчивее в методах приготовления – жареные и копченые блюда категорически запрещается потреблять.
3. Молочные продукты, особенно кефир, ряженка, творог и йогурты принесут лишь пользу. Важно учитывать массовую долю жира и стараться не потреблять чрезмерно жирные кисломолочные продукты.
4. Свежие овощи и фрукты.

1. Крупы.
2. Мучные изделия.
3. Сладкие продукты (включая сахарозаменители).
4. Свинину.
5. Баранину.
6. Сливки (особенно растительного происхождения).
7. Соленья и копчености.

Что касается народных средств – их применение вряд ли можно назвать целесообразным, однако в роли первой меры для борьбы с заболеванием можно воспользоваться:

Важно! Все из целительных напитков рекомендуется потреблять лишь с одобрения специалиста, у которого вы наблюдаетесь. В противном случае гарантий на успешное воздействие нет. Также стоит убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости или аллергий на компоненты целебных настоев.

Профилактические меры

Разобравшись с тем, что такое стеатогепатит и к каким последствиям он способен привести, целесообразно затронуть важную тему – профилактические меры.

В целях предупреждения развития и возникновения недуга рекомендуется следовать ряду простых рекомендаций:

1. Необходим сбалансированный рацион. Получение с пищей всех необходимых организму витаминов, соединений и микроэлементов поможет укрепить иммунитет, улучшить самочувствие, а также насытить все органы и системы требуемыми для нормального функционирования веществами.
2. Вне зависимости от возраста, гендерной принадлежности и крепости здоровья (согласно врачебной статистике, часто мнимой) желательно воздерживаться от потребления алкогольной продукции, особенно крепких коктейлей и шампанского. Выпить раз в месяц или по поводу знаменательного события, на день рождения или новый год – нормально, однако потребление спиртного в недопустимых количествах провоцирует развитие различных осложнений и ведет к возникновению определенных последствий, среди которых болезни печени – не последняя неприятность.
3. Воздержаться от избыточного потребления медикаментозных препаратов либо осуществлять прием строго по инструкции или предписаниям специалиста – медика. Лечась от других недугов, усердствовать, принимая аптечные средства, нецелесообразно и по причине вероятности образования побочных действий.

Видео

Стеатоз печени как индуктор воспаления и формирования фиброза печени.

Жировая дегенерация печени (K76.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Жировая дегенерация печени - это заболевание, для которого характерно поражение печени с изменениями, подобными изменениям при алкогольной болезни печени (жировая дистрофия гепатоцитов гепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)

), однако при жировой дегенерации печени больные не употребляют алкоголь в количествах, способных вызвать ее повреждение.

Дефиниции, наиболее часто применяемые при НАЖБП:

1. Неалкогольная жировая дистрофия печени (NAFL). Наличие жировой дистрофии печени без признаков повреждения гепатоцитов гепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)

в виде баллонной дистрофии или без признаков фиброза. Риск развития цирроза и печеночной недостаточности минимальный.

2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Наличие стеатоза печени и воспаления с повреждением гепатоцитов гепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)

(балонная дистрофия) с наличием или без признаков фиброза. Может прогрессировать до цирроза печени, печеночной недостаточности и (редко) до рака печени.

3. Неалкогольный цирроз печени (NASH Cirrhosis). Наличие признаков цирроза с текущими или предыдущими гистологическими признаками стеатоза или стеатогепатита.

4. Криптогенный цирроз (Cryptogenic Cirrhosis) - цирроз без очевидных этиологических причин. Пациенты с криптогенным циррозом обычно имеют высокие факторы риска, ассоциированные с метаболическими расстройствами, такими как ожирение и метаболический синдром. Всё чаще криптогенный цирроз, при детальной проверке, оказывается заболеванием, ассоциированным с алкоголем.

5. Оценка активности НАЖБП (NAS). Совокупность баллов, вычисляемая при комплексной оценке признаков стеатоза, воспаления и балонной дистрофии. Является полезным инструментом для полуколичественного измерения гистологических изменений ткани печени у пациентов с НАЖБП в клинических испытаниях.

K75.81 - Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

K74.0 - Фиброз печени

К 74.6 - Другой и неуточненный цирроз печени.\

Классификация

Типы жировой дегенерации печени:

1. Макровезикулярный тип. Накопление жира в гепатицитах носит локальный характер и ядро гепатоцита сдвигается в сторону от центра. При жировой инфильтрации печени макровезикулярного (крупнокапельного) типа в качестве аккумулируемых липидов, как правило, выступают триглицериды. При этом морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.

2. Микровезикулярный тип. Накопление жира происходит равномерно и ядро остается на месте. При микровезикулярной (мелкокапельной) жировой дегенерации скапливаются другие (не триглицериды) липиды (например, свободные жирные кислоты).

Выделяют также очаговый и диффузный стеатоз печени. Чаще всего встречается диффузный стеатоз, который носит зональный характер (вторая и третья зона дольки).

Этиология и патогенез

Первичная неалкогольная жировая болезнь рассматривается как одно из проявлений метаболического синдрома.

Гиперинсулинизм приводит к активации синтеза свободных жировых кислот и триглицеридов, снижению скорости бета-окисления жирных кислот в печени и секреции липидов в кровоток. В результате развивается жировая дистрофия гепатоцитов гепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи (Hepatocyte)

Возникновение воспалительных процессов носит преимущественно центролобулярный характер и связано с усилением перекисного окисления липидов.

Определенное значение имеет усиление всасывания токсинов из кишечника.

Резкое снижение массы тела;

Хроническая белково-энергетическая недостаточность.

Воспалительные заболевания кишечника;

Целиакия Целиакия - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена.

Дивертикулез тонкой кишки;

Микробная контаминация Контаминация - попадание в определенную среду какой-либо примеси, изменяющей свойства этой среды.

Операции на ЖКТ.

Сахарный диабет II типа;

Триглицеридемия и др.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.8

Предположительно распространенность составляет от 1% до 25% от общей популяции в различных странах. В развитых странах средний уровень - 2-9%. Многие находки случайно обнаруживаются во время биопсии печени, выполняемой по другим показаниям.

Наиболее часто заболевание выявляется в возрастелет, хотя ни один возраст (кроме детей на грудном вскармливании) не исключает диагноз.

Соотношение полов неизвестно, но предполагается превалирование женского пола.

Факторы и группы риска

В группу высокого риска входят:

более 30 в% случаев ассоциирован с развитием стеатоза печени Стеатоз печени - наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира

и в 20-47% с неалкогольным стеатогепатозом.

2. Лица сахарным диабетом 2-го типа или нарушением толерантности к глюкозе. У 60% больных эти состояния встречаются в комплексе с жировой дистрофией, у 15% - с неалкогольным стеатогепатитом. Тяжесть поражения печени имеет связь с тяжестью нарушения обмена глюкозы.

3. Лица с диагностированной гиперлипидемией, которая выявляется у 20-80% больных неалкогольным стеатогепатитом. Характерным фактом является более частое сочетание неалкогольного стеатогепатита с гипертриглицеридемией, чем с гиперхолестеринемией.

4. Женщины среднего возраста.

и неконтролирующие артериальное давление. Отмечается более высокая распространенность жировой дистрофии печени у пациентов гипертонической болезнью без факторов риска развития жировой дистрофии печени. Распространенность заболевания оценивается почти в 3 раза выше, чем в контрольных группах, соответствующих по возрасту и полу и удерживающих АД на рекомендованном уровне.

Синдром мальабсорбции Синдром мальабсорбции (мальабсорбция) - сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке

(как следствие наложения илеоеюнального Илеоеюнальный - относящийся к подвздошной и тощей кишке.

анастомоза, расширенной резекции тонкой кишки, гастропластики по поводу ожирения и т.д.);

и некоторые другие.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

У большинства больных неалкогольной жировой болезнью печени жалобы отсутствуют.

Незначительный дискомфорт в верхнем правом квадранте живота (около 50%);

Боль в верхнем правом квадранте живота (30%);

Умеренная гепатоспленомегалия Гепатоспленомегалия - одновременное значительное увеличение печени и селезенки

Артериальная гипертензия АГ (артериальная гипертензия, гипертония) - стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше.

Дислипидемия Дислипидемия - нарушение обмена холестерина и других липидов (жиров), заключающееся в изменении их соотношения в крови

Нарушение толерантности к глюкозе.

Появление телеангиэктазий Телеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.

Ладонной эритемы Эритема - ограниченная гиперемия (увеличенное кровенаполнение) кожи

Асцита Асцит - скопление транссудата в брюшной полости

Желтухи, гинекомастии Гинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин

Признаков печеночной недостаточности и других признаков фиброза, цирроза, неинфекционного гепатита требует кодировки в соответствующих подрубриках.

Выявленная связь с алкоголем, приемом лекарств, беременностью и прочими этиологическими причинами также требует кодировки в других подрубриках.

Диагностика

Лабораторная диагностика

выявляются у 50-90% больных, однако отсутствие этих признаков еще не исключает наличие неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Уровень сывороточных трансаминаз повышен незначительно - в 2-4 раза.

Значение соотношения АСТ/АЛТ при НАСГ:

Менее 1 - наблюдается в в начальных стадиях заболевания (для сравнения - при остром алкогольном гепатите это соотношение обычно > 2);

Равное 1 или более - может быть показателем более выраженного фиброза печени;

Более 2 - рассматривается как неблагоприятный прогностический признак.

2. У 30-60% больных выявляют повышение активности щелочной фосфатазы (как правило, не более чем двукратное) и гамма-глутамилтранспептидазы (может быть изолированным, не связанным с повышением ЩФ). Уровень ГГТП > 96,5 Ед/л увеличивает риск наличия фиброза.

3. В 12-17% случаев встречается гипербилирубинемия в пределах% от нормы.

В клинической практике инсулинорезистентность оценивают по соотношению уровней иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови. Следует помнить, что это расчетный показатель, который вычисляется различными методиками. На показатель влияют уровень триглицеридов в крови и расовая принадлежность.

7. У 20-80% пациентов с НАСГ наблюдается гипертриглицеридемия.

Многие пациенты будут иметь низкий уровень ЛПВП в рамках метаболического синдрома.

При прогрессировании заболевания нередко снижается уровень холестерина.

Следует иметь в виду, что низкий уровень положительного титра антинуклеарных антител - не редкость при НАСГ, а также менее 5% пациентов могут иметь положительный низкий титр антител к гладкой мускулатуре.

характерны скорее для цирроза или выраженного фиброза.

К сожалению, данный показатель не специфичен; в случае его повышения необходимо исключать ряд онкологических заболеваний (мочевого пузыря, молочной железы и др.).

11. Комплексные биохимические тесты (BioPredictive, Франция):

Стеато-тест - позволяет выявить наличие и степень стеатоза печени;

Нэш-тест - позволяет выявить НАСГ у пациентов с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также пациентов, больных сахарным диабетом).

Возможно использование других тестов при подозрении на неалкогольный фиброз или гепатит - Фибро-тест и Акти-тест.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Фиброз Фиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

Цирроз печени Цирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.

Подробно (особенно быстро развивается у пациентов с тирозинемией Тирозинемия - повышенная концентрация тирозина в крови. Заболевание приводит к увеличению выделения с мочой соединений тирозина, гепатоспленомегалии, узловому циррозу печени, множественным дефектам почечной канальцевой реабсорбции и витамин D резистентному рахиту. Тирозинемия и экскреция тирозила возникают при ряде наследуемых (р) ферментопатий: недостаточности фумарилацетоацетазы (тип I), тирозин аминотрансферазы (тип II), 4-гидроксифенилпируват гидроксилазы (тип III)

Практически минуя стадию "чистого" фиброза);

Печеночная недостаточность (редко - параллельно с быстрым формированием цирроза).

Лечение

Прогноз

Ожидаемая продолжительность жизни при неалкогольной жировой болезни печени не ниже, чем у здоровых лиц.

У половины больных развивается прогрессирующий фиброз, а у 1/6 - цирроз печени.

Госпитализация

Профилактика

1. Нормализация массы тела.

2. Пациенты должны быть обследованы на вирусы гепатита. В случае отсутствия заболевания вирусным гепатитом, им должна быть предложена вакцинация от гепатитов В и А.

Стеатогепатит

Стеатогепатит - переходная фаза заболевания от стеатоза к циррозу. Эта патология затрагивает клетки печеночной ткани, выражаясь воспалительным процессом, развивающимся на основе жировой дистрофии. Радует лишь то, что данный процесс еще имеет обратимый характер (в отличие от цирроза печени).

Код по МКБ-10

Поскольку код по МКБ-10 (международной классификации болезней) не имеет единого обозначения, то сегодня наиболее часто встречается кодировка K76.0 - жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.

Код по МКБ-10

Причины стеатогепатита

Чтобы эффективно купировать проблему, необходимо иметь представление, как о самом заболевании, так и о порождающих его источниках.

Данная патология представляет собой воспаление в тканях печени, возникающее на фоне перерождения печеночных жировых клеток. Медики проводят разделение на несколько видов, которые обуславливают различные патологии. Причины стеатогепатита.

1. Алкогольного генезиса. Практически у каждого третьего человека, злоупотребляющего алкогольными напитками, можно наблюдать развитие данного отклонения.
2. Метаболического генезиса – патология на основе нарушения в обменных процессах.
   1. Чрезмерно большая масса тела.
   2. Дефицит белка.
   3. Дефицит инсулина в организме, вызывающий сахарный диабет.
   4. Стремительная потеря веса.
   5. Голодовка.
   6. Сбой в липидном (жировом) обмене – дислипидемия.
   7. Полная замена естественного питания пациента парентеральным введением пищи (в обход органов пищеварения). Преимущественно это внутривенный путь.
   8. Продолжительное и неоднократное введение глюкозы в вену.
3. Лекарственный след болезни. Ряд препаратов способны вызывать отравление химическими соединениями (интоксикацию), а так же жировую инфильтрацию, что обусловлено повышенной аккумуляцией липидных составляющих в клетках печени. Такие последствия можно наблюдать после приема некоторых лекарств:
   1. Цитостатиков, блокирующих возможность клетки к делению.
   2. Глюкокортикоидов, напрямую воздействующих на гормональный фон человека.
   3. Ряда антибиотических препаратов.
   4. Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяемых в качестве обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих средств.
4. Спровоцировать данное отклонение способно и оперативное вмешательство, производимое на органах желудочно-кишечного тракта, особенно в случае частичного удаления тонкого кишечника.
5. Причиной перерождения способен стать и дивертикулез – отклонение, получаемое путем образования мешковидного выступления стенки тонкого кишечника. При этом наблюдается повышенное увеличение в кишечнике колонии патогенных микроорганизмов.
6. Патология Вильсона-Коновалова, связанная с изменением нормального обмена меди.
7. И ряд других факторов. Все источники современной медицине еще доподлинно не известны.

Симптомы стеатогепатита

Симптоматика алкогольного или неалкогольного стеатогепатита практически идентична. Развиваясь на фоне длительного употребления алкоголя, который приводит к сбоям в процессах метаболизма (в том числе и липидного) рассматриваемые изменения первично затрагивают печень. Ведь она – это «таможня» организма и, попадающий внутрь этиловый спирт проходит обезвреживания именно здесь. При регулярной атаке алкоголя орган перестает справляться с очисткой организма, начинают получать повреждение и его клетки. Они перестают работать, а на поверхности постепенно начинает накапливаться жир. Понемногу процесс куммуляции приводит к возникновению воспалительного процесса и если его не лечить, то дальнейшее прогрессирование может привести к более тяжелому заболеванию – циррозу. Это уже необратимый процесс, при котором происходит перерождение паренхиматозной печеночной ткани фиброзными соединительными структурами, либо стромой.

Аналогично происходит развитие и неалкогольной формы, при этом меняется лишь катализатор проблемы.

Основные симптомы стеатогепатита:

• В области расположения печени (под правым подреберьем) начинает ощущаться боль ноющего характера.
• Появляется общая слабость.
• Подташнивание.
• Наблюдается потеря массы тела.
• Могут появиться признаки диареи.
• Кожный покров приобретает желтоватый оттенок.
• Но одним из основных показателей патологии, как при алкогольном, так и неалкогольном следе заболевания является увеличение размерных показателей печени, которое легко определяется даже при пальпации. При надавливании на больной орган, пациент чувствует усиление болевой симптоматики.

Неалкогольный стеатогепатит

Само за себя говорит название типа патологии - неалкогольный стеатогепатит, то есть катализатором отклонения от нормы стал источник, не связанный с алкогольными напитками. Он имеет еще один термин – метаболический.

Данный тип болезни наиболее часто встречается у представительниц прекрасного пола, наделенных пышными формами. Именно избыточные килограммы (ожирение) и провоцируют ее зарождение и прогрессирование. А так же спровоцировать болезнь способна наследственная предрасположенность.

Причина может носить и органический характер: наличие у пациента в анамнезе гипотиреоза, нарушения белкового обмена (он может быть результатом неправильного «сидения» на различных диетах или откровенного голодания), сахарного диабета. Источником может стать и любовь пациента к жирной пище.

Суть патологического механизма - нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин (инсулинорезистентность). Данное заболевание таит в себе опасность не только высоким риском развития цирроза, но и повышением вероятности нарушений в работе сердечно – сосудистой системы, так как сбой работы липидного обмена провоцирует ускоренное прогрессирование атеросклероза.

Преимущественно человек, больной жировой болезнью печени неалкогольного генезиса, при хроническом ее течении, может даже не догадываться о своей проблеме. В этом случае клиническая картина мало выражена и не доставляет человеку особого дискомфорта. В данной ситуации ее можно распознать только при профилактическом осмотре.

Значительно сложнее обстоит дело при диагностировании воспаления печеночных структур с мелкими везикулезными липидными включениями. Данная патология может стать причиной низкого артериального давления, предобморочных и обморочных состояний, появления внутренних кровотечений или развития желчекаменной болезнью.

Алкогольный стеатогепатит

Патология данного типа обычно диагностируется у каждого третьего человека, имеющего особое пристрастие к «зеленому змею». При этом не принципиально пьет он крепкие напитки или малоалкогольное пиво.

Этиловый спирт расщепляется практически полностью в печени. Но если алкоголя в излишке, печеночные клетки не в состоянии его качественно переработать. Происходит сбой, начинает разрушаться их клеточная структура, появляется болевая симптоматика. Человек ощущает потерю в весе, появляется желтушность кожи, реже наблюдается отрыжка, разжижение стула, изжога.

При лабораторных исследованиях алкогольный стеатогепатит проявляется ростом количества печеночных тестов, наблюдается уменьшение уровня гемоглобина и развития лейкоцитоза.

Первично терапия болезни данного типа предполагает отказ от спиртного, а далее больному предлагается как медикаментозное лечение, так и диетическое питание.

Жировой стеатогепатит

Рассматриваемая патология, кроме приведенной выше, имеет еще ряд названий: жировая печень или жировая дистрофия печени, обусловленная перерождением или дистрофией клеточных структур. После появления в шестидесятых годах прошлого столетия биопсии, данная патология была выделена в отдельное заболевание.

Основной характеристикой рассматриваемой патологии является появление липидных отложений в клеточной или межклеточной зоне. Параметром морфологического характера служит наличие триглицеридов в рассматриваемом органе более одной десятой части от сухой массы. Медиками данная патология подразделяется на определенные стадии прогрессирования: 1.

Повышенная липидность печеночных клеток. При этом структура гепатоцитов и их работа остались не нарушенной, мезенхимальная (стромально - сосудистая) реакция клеток не наблюдается. 2.

Имеется повышенная липидность гепатоцитов, появляются первые признаки клеточного некроза, наличествует мезенхимальная (стромально - сосудистая) реакция клеток. 3.

Предцирротическая стадия развития. Наблюдается необратимая перестройка дольковой структуры органа.

Хронический стеатогепатит

Хронический характер стеатогепатита развивается на основе постоянной алкогольной интоксикации организма и затрагивает от 20 до 30 % людей, страдающих алкогольной зависимостью.

Практически полностью, путем окисления специальными ферментами, этиловый спирт метаболизирует в печеночных тканях. Чрезмерная алкогольная нагрузка на организм вызывает сбой в работе органа, вследствие этого начинается вялотекущий воспалительный процесс, который и приводит к отклонению от нормальной работы ряда функций печени.

Такой пациент начинает жаловаться на боли в правом подреберье, пожелтении кожного покрова и диспептических расстройствах.

Если не провести своевременное лечение хроническая стадия заболевания рано или поздно его прогрессирование способно перерасти в циррозные проявления, которые уже не позволяют восстановить первоначальную целостность и функциональность печени.

Стеатогепатит минимальной активности

На фоне всеобщей автоматизации современные люди все больше начинают страдать на гиподинамию, которая развивается на фоне малоподвижного образа жизни: с этажа на этаж на лифте, поездка на работу в транспорте. Многие из наших соотечественников представляют свой отдых только как время лежания на диване перед телевизором. Такой подход к жизни не может не сказаться на состоянии всего организма и работе внутренних органов, в частности.

Жирная и калорийная пища и малоподвижный образ существования, все это складывается в появление дополнительных килограммов. Но жировые клетки начинают «оседать» не только в подкожной области, но и на самих органах. Именно липидные отложения в клеточной и межклеточной зоне почечных тканей и дает толчок к прогрессированию рассматриваемой патологии.

Умеренный стеатогепатит

Легкая или умеренная степень развития заболевания наблюдается у 10,6 % случаев, особенно себя проявляет рассматриваемая патология на фоне прогрессирующего стеатоза, затрагивающего гепатоциты перивенулярной зоны и претерпевающие апоптотические изменения.

Проводимые исследования и мониторинг многочисленных случаев заболевания подтверждает недавние предположения медиков о стеатогепатите как переходном мостике от стеатоза к циррозным преобразованиям.

При данной степени болезни какой – либо патологической симптоматики практически не наблюдается, что препятствует раннему установлению диагноза. На такой стадии болезнь может быть обнаружена только случайно при проведении профилактического осмотра, поэтому игнорировать его не следует.

Стеатогепатит при беременности

Данная патология у женщины, которая вынашивает своего малыша, может иметь генетический характер (то есть наследственную предрасположенность к данной болезни), либо развиться на фоне другого заболевания печени, которое возможно было у девушки еще до момента зачатия.

Спровоцировать проблему может и прием ряда медикаментозных средств (витаминно – минеральных комплексов). Ряд поливитаминов для беременных имеют в своем составе такие химические соединения, которые женский организм в состоянии повышенной нагрузки (каковой и является беременность) переработать не в состоянии.

Нередки случаи, когда в силу своей некомпетентности, повышенные дозы препаратов беременной назначает сам доктор.

Не следует забывать, что благодаря многим неправильно сложившимся поверьям, некоторые женщины и их родственники до сих пор считают, что беременной следует в этот период кушать за двоих, что не может сказаться на общем весе будущей матери. Отсюда и патологические отложения в печеночных тканях и как результат – развитие у беременной рассматриваемого в данной статье заболевания.

Где болит?

Диагностика стеатогепатита

Сложность диагностирования рассматриваемой болезни заключается в том, что она, в большинстве случаев, обладает достаточно небольшой скоростью развития, и до поры до времени не имеет четкой клинической картины, никак себя не проявляя.

Преимущественно, единственным признаком может служить болезненность при пальпации, а для специалиста – это еще и увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры. Поэтому обнаружить болезнь на ранних сроках возможно только во время посещения врача при очередном профилактическом осмотре, либо в случае обращения человека с другой проблемой.

Если же у больного уже имеются причины волноваться, то откладывать поход на прием к специалисту не стоит.

Диагностирование предполагает комплексный подход к проблеме, так как подобная симптоматика присуща не одной, а нескольким болезням:

1. Выяснение специалистом жалоб пациента:
   • Какой симптоматикой проявляет себя дискомфорт.
   • Как давно начались приступы.
   • Какие события предшествовали очередному приступу.
2. Изучение анамнеза.
3. Какими инфекционными болезнями болел.
4. Какие лекарственные препараты применялись.
5. Имеется ли наследственная предрасположенность.
6. И другие.
7. Наружный (физикальный) осмотр.
   • Наличие пожелтевшей роговицы глаза и кожного покрова. Интенсивность оттенка.
   • Оценивается состояние эпидермиса на предмет расчесов.
   • Получения индекса веса больного, позволяющего оценить наличие ожирения.
8. Прощупывание патологической зоны на предмет увеличения печени и проявления болевой симптоматики.
   • Простукивание и ощупывание живота для определения размеров селезенки и печени.
   • Степень болезненности прикосновений.
9. В связи с тем, что причиной печеночных изменений способен стать алкоголь, доктор может назначить специальное исследование, результатом которого должен быть ответ на вопрос о наличии или отсутствии пристрастия человека к алкогольным напиткам.
10. Ультразвуковое обследование печени. Здесь оцениваются размерные параметры органа, морфологические и органические изменения, затрагивающие его ткани.
11. Проводятся лабораторные анализы, позволяющие оценить количественные составляющие иммуноглобулина А, холестерина, триглицеридов, щелочной фосфатазы, билирубина и других показателей. Отталкиваясь от степени отклонения от нормы можно говорить о наличии воспаления данной области.
    • Общий анализ крови.
    • Биохимический анализ крови.
    • Исследование мочи.
12. При необходимости проводится биопсия тканей, позволяющая оценить уровень патологических изменений, а, следовательно, и давность воспалительного процесса.
13. При определенных обстоятельствах может быть назначена компьютерная томография.
14. Может возникнуть необходимость дополнительной консультации более узконаправленных специалистов. Например, гепатолога, терапевта, хирурга и так далее.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение стеатогепатита

Первично следует определиться с источником изменений. Если катализатором проблема является алкоголь, то первое, что следует сделать – это отказаться от «плохих» напитков.

Параллельно стоит исключить токсическое влияние на организм, поднять восприимчивость к инсулину, усилить иммунные силы, стабилизировать и привести к норме липидный и другие виды метаболизма, восстановить гепатопротекторные возможности организма.

При данной патологии необходимо больному обязательно пересмотреть свой рацион питания. Обычно доктор назначает такому пациенту «Стол №5». Диетическое питание теперь должно стать привычкой на всю жизнь. При возврате к «старой жизни» (например, приему спиртного или недозволенной пищи), болезнь имеет свойство возвращаться и проявляться с новой силой.

Проводится и фармакологическая терапия. Для улучшения восприимчивости к инсулину назначаются бигуаниды: метфогамма, багомет, сиофор, метформин - акри, глюкофаж, авандамет и другие.

Гипогликемический препарат метформин - акри назначается сугубо индивидуально для каждого пациента, но не боле 3 г суточных, разнесенных на несколько приемов.

К противопоказаниям лекарственного средства можно отнести наличие в анамнезе человека диабетического кетоацидоза или диабетической предкомы, комы, дисфункции сердца, печени, дыхательных органов и почек, острое нарушение мозгового кровообращения, а так же в случае повышенной чувствительности к составляющим препарата.

Для уменьшения активности аминотрансфераз и ограждения от разрушения гепатоцит, доктором назначаются лекарства на основе урсохолевой кислоты: урсофальк, урсохол, урдокса, урсодезоксихолевая кислота, урсосан. Капсулы урсодезоксихолевой кислоты принимаются внутрь суточной дозировкой, которая рассчитывается как 10 – 15 мг на килограмм веса пациента. Препарат проглатывается перед сном, не разжевывая, с достаточным количеством воды. К противопоказаниям назначения рассматриваемого лекарственного средства относят рентгенположительные желчные камни, повышенную непереносимость организмом человека одного или нескольких компонентов лекарства, атрофия функции желчного пузыря и воспаление, протекающее в нем и в желчных протоках, панкреатит, а так же выраженная печеночная и/или почечная дисфункция.

Гепатотропные препараты, нормализует содержание фосфолипидов: холензим, аллохол, тивортин, энерлив, атоксил, полисорб, фосфоглив, ливолин форте, эссенциале форте, сирин, рибавирин, гепатомакс и другие.

Эссенциале форте назначается в стартовой дозировке для взрослых пациентов и подростков старше 12 лет по две капсулы трижды на протяжении суток. При этом поддерживающая терапия предполагает ввод по одной капсуле трижды в день. Лекарство применяют непосредственно во время еды, не разжевывают, совместно с незначительным количеством воды. Продолжительность терапии – не менее трех месяцев. Не назначается лекарственное средство при обнаружении гиперчувствительности организма к его составляющим.

Препараты, контролирующие количество холестерина при атеросклерозе – статины. Это может быть: правастатин, церивастатин, флувастатин, аторвастатин, симвастатин, розувастатин, ловастатин и другие.

Флувастатин назначается стартовым количеством в 20 мг одноразово в сутки (в вечернее время). При необходимости, или в случае не достижения терапевтической эффективности доктор может поднять дозировку вдвое.

Противопоказан ввод лекарства при активной фазе болезней печени, гиперчувствительности к компонентам препарата или стойком росте куммуляции сывороточных трансаминаз неясной этиологии, а так же период лактации и беременности.

Основой терапии является диета, но если она не приносит существенного результата, доктор может ввести в протокол лечения липотропные лекарственные средства, позволяющие нормализовать процессы метаболизма и защищающие печень от повреждений. Это силибинин, карсил, легалон, оргитокс, легалон, селгон.

Гепатопротектор карсил назначается перед приемом пищи совместно с достаточным количеством воды. Продолжительность терапии – около трех месяцев.

В случае легкого и умеренного поражения печени препарат вводится дозировкой по одному – два драже трижды на протяжении дня, при более тяжелом поражении – по четыре драже, что соответствует 420 мг препарата, трижды в день.

Профилактическая доза – два – три драже в сутки.

К противопоказаниям относят повышенную непереносимость составляющих лекарства и острую стадию отравления различной этиологии.

При необходимости назначаются и антибиотики, позволяющие купировать размножение и дальнейшее развитие патогенной микрофлоры кишечника.

Применяются зачастую и цитопротекторы, фармакологические соединения, «ставящие» защиту на клетки организма. Это сукральфат, мизопростол, вентер, сукрафил, сайтотек, алсукрал, сукрама.

Мизопростол вводится внутрь перорально по 0,2 г четырежды в день, последний прием непосредственно перед отходом ко сну. При необходимости дозировка может быть изменена, но данное решение остается за лечащим врачом.

К противопоказаниям можно отнести индивидуальную непереносимость организмом человека одного или нескольких составляющих препарата, с том числе и к другим простагландинам и их аналогам.

Стандарт оказания мед помощи при стеатогепатите

Что можно сказать о тех мероприятиях, которые должны быть произведены при диагностировании рассматриваемой в данной статье болезни. Прежде всего, родные и близкие должны поддержать человека как морально, так и на физическом уровне.

Первое, что необходимо - следует выдерживать назначенную доктором диету – «Стол № 5». Совсем не лишним и даже приветствующимся будет факт, когда вся семья в плане питания поддержит страдальца.

Чаще всего данное нарушение в работе печени носить доброкачественный характер, протекающий достаточно медленно. Но бывают случаи перерождения в цирроз и печеночную недостаточность. Этого допустит ни в коем случае нельзя. И первый этап этого пути – остановка воспалительного процесса, прогрессирующего в организме.

При этом следует не только установить источник патологии, но и сопроводительные болезни, способные повлиять на течение терапии, которая состоит из трех основных направлений:

• Диетотерапия.
• Медикаментозное лечение.
• Умеренные физические нагрузки – лечебная физкультура.

По возможности параллельно с данной патологией следует купировать и заболевание, способное притормозить эффективность курса лечения, либо стать катализатором его рецидив.

• То есть стандарт оказания медицинской помощи:
• Осмотр больного.
• Изучение его анамнеза.
• Правильная постановка диагноза и причины его возникновения.
• Комплексная терапия, позволяющая купировать как основную проблему, так, по возможности, и сопутствующую патологию.
• Четкое выдерживание рекомендаций по диетическому питанию.

Диета при стеатогепатите

Современную медицину достаточно сложно представить без использования многочисленных диет, разработанных специалистами для купирования той или иной болезни. Современная диетотерапия – это достаточно ощутимый рычаг воздействия на болевые зоны. При помощи правильного применения и соединения различных продуктов питания, появляется возможность значительно улучшить состояние организма пациента, а так же значительно сократить срок лечения и восстановительной терапии.

В случае с нашей проблемой, доктором назначается «Диета №5», основной особенностью которой является исключение из рациона различных копченостей, жареных, острых и жирных блюд. Наоборот, должно возрасти количество продуктов, богатых витаминами, полезными минералами и микроэлементами.

Если больной страдает избыточным весом, то его суточное меню должно быть рассчитано таким образом, чтобы организм получал достаточное количество необходимых веществ, при этом постепенно избавлялся от лишних килограммов. Так же необходимо следить, чтобы вес не терялся слишком быстро – это так же не допустимо.

Диета подбирается индивидуально, с учетом тяжести клинической картины, отягощенного анамнеза и индивидуальных особенностей человека. Поэтому данное назначение – прямая прерогатива квалифицированного специалиста.

Суточный рацион должен быть гипокалорийным и рассчитываться как 25 мг на килограмм веса пациента.

Продукты, позволенные к вводу в рацион:

• Не сдобные хлебобулочные изделия: печенье, хлеб на ржаной или пшеничной муке.
• Не очень крутой кофе (желательно с добавлением молока) или чай.
• Зеленый чай.
• Сахар.
• Допускается прием небольшого количества сливочного масла (не более 50 г суточных).
• Различные овощные и фруктовые соки, фреши, компоты, крюшоны, морсы.
• Сметана, твердые сыры и творог (пониженной жирности).
• Овощные отвары и на их основе супы с овощами, можно добавить макаронные изделия, различные крупы.
• Варенье и джемы.
• Масло растительного происхождения (не более 50 г суточных).
• Различные каши.
• Молоко и молочные продукты со сниженным содержанием жиров.
• Сладкие фрукты и ягоды, кислые плоды следует избегать к приему.
• Мясные изделия из постных кусков: кролик, курица, индейка, говядина и так далее. Мясо птицы следует готовить и кушать без кожицы.
• Травяные чаи и настойки.
• Свежие и приготовленные овощи.
• Натуральный мед.
• Различная зелень.
• Яйцо (лучше один белок) – не больше одного в день.
• Речная рыба.

Блюда следует готовить на основе отварных продуктов, на пару или в запеченном виде.

Продукты, запрещенные для ввода в рацион:

• Следует ограничить или удалить совсем изделия из сдобного теста. Это оладушки, пирожные, блинчики, жаренные пироги и так далее.
• Крутые бульоны: мясные, грибные, рыбные.
• Шоколад, какао и кофе.
• Тяжелые для пищеварительной системы корнеплоды: редис и редька.
• Рыбу жирных сортов.
• Маринованные овощи.
• Животный и кулинарный жиры.
• Из зелени: шпинат, щавель, лук зеленый.
• Сало и жирное мясо.
• Острые соусы и приправы.
• Горчица и хрен.
• Кислые сорта фруктов и ягод.
• Копчености.
• Мясные и рыбные консервы.
• Кремы.
• Крепкий чай.
• Яйца (особенно желток), приготовленные вкрутую или в виде яичницы (жареные).
• Мороженое, особенно на основе пальмового масла.
• Алкоголь и газированные напитки.
• Очень холодная и слишком горячая пища.

Дополнительно о лечении

Профилактика стеатогепатита

Никто не возьмется спорить, что любую болезнь лучше предупредить, чем затем бороться с ее последствиями. Поэтому в организации своей жизни необходимо выполнять ряд несложных правил и вероятность возникновения и развития рассматриваемого заболевания значительно снизится, стремясь к нулю.

• Необходимо следить за своим весом, он должен быть приближен к норме. Ожирение плохо влияет на работу всех систем и органов человеческого организма.
• Не следует бездумно садиться и на различные диеты: голодание или резкая потеря в весе так же не пойдет на пользу.
• Не стоит увлекаться потреблением спиртных напитков.
• С особой осторожностью принимать лекарственные препараты, предварительно внимательно изучив прилагаемую к ним инструкцию.
• Следует очень внимательно относиться к тем продуктам, которые потребляются. Если человеческий рацион будет близок, а при лечении патологии полностью соответствовать, диетическому «Столу № 5», то «провокаций» со стороны питания ожидать не придется. Особенно данное ограничение касается жирной и неправильно переработанной пищи.
• Следует своевременно проходить лечение таких болезней как сахарный диабет, вирусные инфекции, коррекцию дислипидемических расстройств.
• Необходим регулярный профилактический осмотр.

Прогноз стеатогепатита

Прогнозировать последствия того или иного заболевания можно только зная его клинику, тяжесть протекания и индивидуальные особенности организма пострадавшего. Если речь идет об алкогольном виде рассматриваемой проблемы, то, при наличии крупновезикулярных отложений в клеточных тканях, можно говорить о возрастании вероятности перерождения в цирроз. В то время как неалкогольный процесс, отличающийся низкой скоростью развития, дает подобный результат в 15–18% случаев. При этом данное перерождение растянуто во времени и может доходить до десятка лет.

Так же результат прогноза зависит и от активности самого человека в организации и выдерживании профилактических рекомендаций.

Стеатогепатит и армия

Рассматриваемое заболевание не является основанием для освобождения от службы в рядах Вооруженных Сил. Но современным медикам известно, что причиной гепатита может стать не только инфекция, но и нарушение обменных процессов в организме человека, как и в случае сбоя в метаболизме происходит развитие жировой дистрофии и, как следствие, - стеатогепатит.

Поэтому эти две болезни достаточно часто идут рядом «рука об руку» и если будет доказано наличие в анамнезе призывника хронического гепатита – вот это как раз тот факт, который дает основание не привлекать таких молодых людей к службе в Армии.

Более подробно ознакомится с таким перечнем можно в «Положенне про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України. Міноборони України; Наказ, Положення, Перелік [. ] від 14.08.2008 № 402», пройдя по ссылке http://zakon4.rada.gov.ua/laws/show/z/page9%20%20

Жизнь прекрасна и некоторые представители человеческого общества стараются взять от нее по максимуму: обильная жирная пища, алкоголь, даже в магазин в соседнем доме – на машине. Если отдых – то ресторан и лежание на диване или на топчане на пляже. А потом начинают удивляться – стеатогепатит – что это и откуда он взялся. Существует известная всем пословица: «Береги честь смолоду». В свете рассматриваемой в данной статье проблемы следует переиначить: «Береги здоровье смолоду». Правильный активный образ жизни, здоровое питание, сбалансированное сочетание физических нагрузок и отдыха позволит оградить себя от многих проблем со здоровьем. Не следует игнорировать и регулярные профилактические осмотры. Это позволит, если патология уже существует, распознать ее еще на ранних сроках. В таком случае купировать проблему будет гораздо легче и без тяжелых последствий.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Новейшие исследования по теме Стеатогепатит

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

В современном мире люди все чаще сталкиваются с заболеваниями печени. Все происходит из-за неправильного питания, употребления спиртных напитков и сидячего образа жизни. Одним из часто встречаемых заболеваний является стеатогепатоз печени. Стеатогепатоз что это такое, как его лечить, какие симптомы и признаки сопровождают, какие таблетки стоит употреблять при стеатогепатозе? Чем отличается неалкогольный и алкогольный стеатогепатоз?

Что это за болезнь?

Итак, что это такое за болезнь, если разобрать слово (стеатогепатоз) по частям, гепатоз - это любое заболевание или изменение в печени, связанное с его структурой. А стеатоз, или его еще называют стеатогепатитом - это (жир) или накопление его в печени, что впоследствии приводит к диффузным изменениям в органе, затем к нарушению функционирования и разрушению клеток данного органа. Все это в конце концов приводит к циррозу или печёночной недостаточности.

Существует единый нормативный документ - Международная классификация болезней (МКБ-10), где каждое заболевание имеет уникальный код. Код болезней печени в мкб 10 от К-70-К-77. По международной классификации заболеваний печени стеатогепатоз имеет код К76.0.

Существует два типа стеатогепатоза:

1. Алкогольный - как всем известно, печень - это основной фильтр в организме. С ее помощью фильтруются все вредные вещества, поступившие в организм. Алкоголь проходит определенные этапы в пищеварительном тракте, и выделяются токсические вещества, которые накапливаются в печени. Возникает аллергия, а затем здоровые клетки заменяются жировыми клетками, впоследствии происходит развитие алкогольного стеатогепатоза печени.
2. Неалкогольный - главное отличие от предыдущего это то, что стеатогепатоз развивается не из-за употребления алкоголя. К данному заболеванию приводят жировой гепатоз и хронический гепатит. Они постепенно снижают нормальное функционирование печени, а жирная, солёная, копченая пища и антибактериальные препараты ускоряют развитие болезни. Данное заболевание встречается чаще у женщин с избыточной массой тела, а также с высоким содержанием сахара и холестерина в крови. Природа неалкогольного стеатогепатоза точно не изучена, предполагается, что это происходит из-за накопления свободных жирных кислот, которые перерождаются в токсические вещества, которые в свою очередь приводят к накоплению жировых включений. Неалкогольный стеатогепатоз, как правило, благоприятный, он не переходит в цирроз и у больных не развивается печёночная недостаточность.

Причины заболевания

Причин возникновения неалкогольного стеатоза огромное множество:

1. Неправильная диета: чрезмерное употребление жирной, копчёной, острой, солёной, сладкой, печёной пищи ведет к избыточному набору веса, а затем и к таким серьезным последствиям.
2. Сидячий образ жизни: если человек правильно питается, но совершенно игнорирует занятия спортом, даже пешие прогулки, это приводит к запасу калорий, которые впоследствии нанесут удар по вашей печень.
3. Замедленный метаболизм и болезни предшественники: ожирение, сахарный диабет, панкреатит и другие проблемы приводящие к набору лишнего веса.
   Неправильное похудение или долгое воздержание от пищи: резкая потеря лишних килограммов приводит организм в стрессовое состояние, что ведет к нарушению работы многих внутренних органов.
4. Длительное употребление лекарств: многие препараты, особенно при длительном их приеме, выделяют токсические вещества, которые губительно воздействуют на фильтрующий орган.
5. Ученые доказали, что алкогольный встречается у представителей сильного пола, а неалкогольный у слабого пола.

Проявление болезни

К несчастью, на начальных стадиях диффузный стеатоз не имеет каких-либо выраженных симптомов или проявляется в привычных для нас симптомах:

• слабость;
• головокружение;
• тяжесть в правом боку;
• изменение стула (чаще понос, чем запор);
• реже тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• аллергические высыпания на теле;
• не всегда заметный желтый оттенок лица.

Все эти симптомы характерны не только для этого заболевания, но и для многих других. Для того чтобы убедиться в этом, нужно незамедлительно обратиться в больницу.

Диагностика

Чтобы не было поздно, нужно каждый год проходить диспансеризацию и следить за своим организмом.

Если вы наблюдаетесь в больнице, то вряд ли у вас обнаружат неалкогольный или алкогольный стеатогепатоз последней стадии. При необходимости терапевт, у которого вы наблюдаетесь, назначит все необходимые анализы и процедуры. Обычно это:

• УЗИ печени или всех пищеварительных органов;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография, что позволит более подробно просмотреть орган (определить стадию болезни);
• биопсия - этот диагностический метод поможет изучить клетки печени.

Неалкогольный вид болезни не появляется быстро, такой стеатогепатоз развивается очень медленно и впоследствии перетекает в хроническую форму.

Лечебные процедуры

Лечение должно включать в себя комплекс процедур направленных на:

• ликвидацию источников, жировой дистрофии печени;
• борьба с алкоголизмом, если это необходимо пациенту;
• возобновление клеток органа;
• восстановление нормального функционирования;
• устранение или хотя бы замедление разрушительных процессов в органе;
• нормализацию всех органов пищеварительного тракта;
• оздоровление организма.

Ко всему вышесказанному добавляется диетическое питание и умеренная физическая активность, а также лекарственные препараты (анаболики, витамины группы В12, антибактериальные средства и другие) и при необходимости физиотерапевтические мероприятия (походы в барокамеры, озонотерапию и ультразвуковое воздействие).

Заболевание поддается лечению на первых двух стадиях. На последней стадии болезнь излечима лишь в том случае, если пациенту пересаживают здоровую печень, и она благополучно приживается. Чем раньше начинается лечение, тем быстрее человек идет на поправку.

Правильное питание при жировой дистрофии

Если болезнь заработана вследствие чрезмерного употребления алкоголя, следовательно, нужно исключить спиртные напитки полностью. Если же из-за неправильного рациона питания, то стоит забыть про вредную пищу.

Диета при диффузном стеатозе предполагает ограничить потребление продуктов, в которых содержится большое количество жира и увеличить молочные и кисломолочные продукты. Это позволит снизить нагрузку на печень и поможет вывести из организма токсические вещества. Основная задача состоит в том, чтобы печень нормализовала свои функции.

Питаться нужно дробно небольшими порциями 4-5 раз в день.

Продукты, о которых стоит забыть:

• спиртные и газированные напитки;
• бобовые;
• грибы;
• острые (чеснок, хрен, перец);
• кофе;
• кислые овощи и соки (томат, яблоки);
• сладости (мороженое, торты, вафли печенье, конфеты);
• животные жиры, сливочное масло;
• майонез, кетчуп и другие соусы;
• жареная, копчёная, солёная рыба и мясо.

Продукты, которые необходимо употреблять ежедневно:

• нежирное мясо и рыба приготовленные на пару;
• молочные продукты;
• овощи и фрукты;
• хлеб грубого помола или зерновой.

Во время такой диеты пищу нужно готовить на пару или запекать в духовом шкафу. Потребление соли также стоит сократить до минимума.

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами пользуется большой популярностью, но все же увлекаться этими методами не стоит. Перед применением средств стоит проконсультироваться со специалистом. Заниматься самолечением нельзя, так как это может привести к неблагоприятным последствиям.

Несколько рецептов, которые помогут вам реабилитироваться после болезни:

1. Отвар из плодов шиповника помогает очистить печень от жира. Две столовые ложки шиповника заливаются двумя стаканами кипяченой воды и настаиваются 8-12 часов. Полученное средство следует выпить в течение дня. Курс лечения 3 дня.
2. Отвар из цветов и листьев зверобоя хорошо справляется с болезнью печени.
3. Три крупных лимона измельчают через мясорубку или блендер и заливают пол литром кипяченой воды и настаивают в течении 8-10 часов. Выпить процеженный отвар в течении дня. Более 3 дней пить отвар не стоит, так как лимон неблагоприятно скажется на слизистой оболочке желудка.

Для того чтобы не допустить развитие неалкогольного стеатогепатоза, следует следить за своей массой тела, за тем, что вы едите и пьете, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не злоупотреблять спиртными напитками и медицинскими препаратами, не забывать про визиты к врачам. Следите не только за своим здоровьем, но и за здоровьем своих близких.

Исключены:

• синдром Бадда-Киари (I82.0)

Включены:

• печеночная:
  • кома БДУ
  • энцефалопатия БДУ
• гепатит:
  • фульминантный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
  • злокачественный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
• некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
• желтая атрофия или дистрофия печени

Исключены:

• алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
• печеночная недостаточность, осложняющая:
  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
• желтуха плода и новорожденного (P55-P59)
• вирусный гепатит (B15-B19)
• в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)

Исключены: гепатит (хронический):

• алкогольный (K70.1)
• лекарственный (K71.-)
• гранулематозный НКДР (K75.3)
• реактивный неспецифический (K75.2)
• вирусный (B15-B19)

Исключены:

• алкогольный фиброз печени (K70.2)
• кардиальный склероз печени (K76.1)
• цирроз (печени):
  • алкогольный (K70.3)
  • врожденный (P78.3)
• с токсическим поражением печени (K71.7)

Исключены:

• алкогольная болезнь печени (K70.-)
• амилоидная дегенерация печени (E85.-)
• кистозная болезнь печени (врожденная) (Q44.6)
• тромбоз печеночной вены (I82.0)
• гепатомегалия БДУ (R16.0)
• тромбоз воротной вены (I81)
• токсическое поражение печени (K71.-)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Что такое жировой гепатоз: код по МКБ 10

Развитие жирового гепатоза основано на нарушении обменных процессов в организме человека. В результате этой болезни печени здоровая ткань органа замещается на жировую. На начальном этапе развития в гепатоцитах скапливается жир, который со временем просто приводит к дистрофии печеночных клеток.

Если болезнь не диагностирована на ранней стадии и не проводится соответствующая терапия, то в паренхеме происходят необратимые воспалительные изменения, которые приводят к развитию некроза ткани. Если жировой гепатоз не лечить, то он может перерасти в цирроз, который уже не поддается лечению. В статье рассмотрим, по какой причине развивается болезнь, методы ее лечения и классификацию по МКБ-10.

Причины возникновения жирового гепатоза и его распространенность

Причины развития заболевания пока в точности так и не доказаны, но известны факторы, которые с уверенностью могут спровоцировать возникновение этого недуга. К ним относятся:

Большинство случаев развития жирового гепатоза медики регистрируют именно в развитых странах с уровнем жизни выше среднего.

Есть еще ряд факторов связанных с гормональными сбоями, например инсулинорезистентность и наличие сахара в крови. Нельзя опускать и наследственный фактор, он тоже играет большую роль. Но все же основная причина – неправильное питание, сидячий образ жизни и лишний вес. Все причины никак не связаны с приемом алкогольных напитков, поэтому жировой гепатоз еще часто называют неалкогольным. Но если к вышеперечисленным причинам добавить еще и алкогольную зависимость, то жировой гепатоз будет развиваться в разы стремительнее.

В медицине очень удобно использовать кодирование болезней для их систематизации. Даже указать диагноз в больничном листе проще при помощи кода. Коды всех болезней представлены в Международной классификации болезней, травм и различных проблем со здоровьем. В данное время действует вариант десятого пересмотра.

Все болезни печени по Международной классификации десятого пересмотра зашифрованы под кодами К70-К77. А если говорить о жировом гепатозе, то по МКБ 10, он подпадает под шифр К76.0 (жировая дегенерация печени).

Детальнее узнать о симптомах, диагностике и лечении гепатоза можно из отдельных материалов:

Лечение жирового гепатоза

Схема лечения неалкогольного гепатоза заключается в том, чтобы устранить возможные факторы риска. Если пациент страдает ожирением, то нужно постараться его оптимизировать. И начать с уменьшения общей массы хоть на 10 %. Медики рекомендуют для достижения цели использовать минимальную физнагрузку параллельно с диетическим питанием. Максимально ограничить в рационе использование жиров. При этом стоит запомнить, что резкое похудение не только не принесет пользу, оно может наоборот повредить, усугубив течение заболевания.

Для этой цели лечащий врач может назначить тиазолидиноиды в сочетании с бигуанидами, но эта линия препаратов еще не до конца изучена, например, на гепато токсичность. Метформин может помочь скорректировать процесс метаболических нарушений в углеводном обмене.

По итогу можно уверенно сказать, что при нормализации ежедневного рациона, уменьшении жировой массы тела и отказавшись от вредных привычек, больной почувствует улучшение. И только таким образом можно бороться с таким заболеванием, как неалкогольный гепатоз.

K70-K77 Болезни печени. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

K70-K77 Болезни печени

K70-K77 Болезни печени

синдром Рейе (G93.7)

вирусный гепaтит (B15-B19)

K70 Алкогольная болезнь печени

K71 Токсическое поражение печени

синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

«Чистый» холестaз K71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом Печеночнaя недостаточность (острая) (хроническая), обусловленнaя лекaрственными средствaми K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита

жёлтaя aтрофия или дистрофия печени

печёночнaя недостаточность, осложняющaя:

• aборт, внемaточную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
• беременность, роды и послеродовой период (O26.6)

желтухa плодa и новорождённого (P55-P59)

вирусный гепaтит (B15-B19)

в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)

K74 Фиброз и цирроз печени

кaрдиaльный склероз печени (K76.1)

цирроз печени:

• aлкогольный (K70.3)
• врождённый (P78.3)

с токсическим порaжением печени (K71.7-) K74.0 Фиброз печени

• острый или подострый
  • БДУ (B17.9)
  • не вирусный (K72.0)
• вирусный гепaтит (B15-B19)

токсическое порaжение печени (K71.1)

холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)

пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1) K75.1 Флебит воротной вены Пилефлебит Исключено: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

aмилоиднaя дегенерaция печени (E85.-)

кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)

тромбоз печёночной вены (I82.0)

тромбоз воротной вены (I81.-)

токсическое порaжение печени (K71.-)

Очaговaя узелковaя гиперплазия печени

Гепaтоптоз K76.9 Болезнь печени неуточнённая

Портальнaя гипертензия при шистосомозе B65.- †)

Порaжение печени при сифилисе (A52.7 †) K77.8* Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках Грaнулемы печени при:

• бериллиозе (J63.2 †)
• сaркоидозе (D86.8 †)

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. Перевод на русский язык ряда медицинских терминов в настоящей статье может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте.

3. БДУ - без дополнительных уточнений.

4. НКДР - не классифицированные в других рубриках.

5. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.

6. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.

/ Внутренние болезни / 3 глава БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ-р

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Дискинезия желчных путей.

Жировой гепатоз (ЖГ) - стеатоз печени, хроническая жировая дистрофия печени – самостоятельное хроническое заболевание или синдром, обусловленные жировой дистрофией гепатоцитов с внутри- и/или внеклеточным отложением жира.

МКБ10: К76.0 – Жировая дистрофия печени не классифицированная в других рубриках.

ЖГ является полиэтиологичным заболеванием. Часто возникает в результате метаболических расстройств вызванных несбалансированным питанием. Особенное если имеет место вредная привычка или существуют обстоятельства, при которых вся суточная потребность в пище удовлетворяется практически за 1 прием. В таких случаях с учетом ограниченных возможностей депонирования углеводов и белков в печени и других органах, они переходят в легко и безгранично депонируемый жир.

ЖГ часто является вторичным синдромом, сопровождающим ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, в первую очередь болезнь Кушинга, хронический алкоголизм, интоксикации, в том числе лекарственные, хроническую недостаточность кровообращения, метаболический Х-синдром, многие другие заболевания внутренних органов.

В результате избыточного накопления жира в печеночной ткани в первую очередь нарушается функция органа как динамического депо углеводов (гликогена), что приводит к дестабилизации механизмов поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Кроме того, метаболические сдвиги, связанные с длительным воздействием этиологических факторов, могут вызывать токсические, и даже воспалительные повреждения гепатоцитов, формирование стеатогепатита с постепенным переходом в фиброз печени. Во многих случаях этиологические факторы, вызвавшие ЖГ, могут способствовать формированию в желчном пузыре гомогенных холестериновых конкрементов.

Для ЖГ характерны жалобы на общую слабость, сниженную трудоспособность, тупые ноющие боли в правом подреберье, плохую переносимость алкоголя. У многих возникают гипогликемические состояния в виде приступообразно возникающей резкой слабости, потоотделения, ощущений «пустоты» в животе, быстро проходящих после употребления пищи, даже одной конфеты. У большинства больных имеется склонность к запорам.

У подавляющего большинства больных ЖГ сформирована привычка к режиму питания с 1-2 кратным приемом пищи в день. В анамнезе у многих употребление большого количества пива, длительная лекарственная терапия, работа в условиях токсических воздействий, различные заболевания внутренних органов: сахарный диабет, метаболический Х-синдром, хроническая недостаточность кровообращения и др.

При объективном исследовании обычно обращает внимание избыточная масса тела больного. Перкуторно определяемые размеры печени увеличены. Передний край печени закруглен, уплотнен, слабо чувствительный.

Симптомы патологических изменений других органов, выявляемых при ЖГ, обычно относятся к заболеваниям, приведшим к формированию жировой дистрофии печени.

Общий анализ крови и мочи: без отклонений.

Биохимический анализ крови: увеличенное содержание холестерина, триглицеридов, повышенная активность АСТ и АЛТ.

Ультразвуковое исследование: увеличение печени с диффузным или очагово-неравномерным увеличением эхогенности паренхимы печени, обеднение тканевого рисунка мелкими сосудистыми элементами. Портальная гипертензия отсутствует. Как правило, одновременно выявляются признаки стеатоза поджелудочной железы: увеличение объема железы, диффузно повышенная эхогенность ее паренхимы при отсутствии патологического расширения вирсунгова протока. Могут регистрироваться конкременты в желчном пузыре, признаки диффузного, сетчатого или полипозного холестероза желчного пузыря.

Лапароскопическое исследование: печень увеличена, ее поверхность желтовато-коричневого цвета.

Биопсия печени: диффузная или локализованная в различных участках дольки жировая дистрофия печеночных клеток, внепеченочное расположение жировых капель. При длительном течении заболевания выявляются признаки стеатогепатита – клеточная воспалительная инфильтрация с преимущественной локализацией в центре долек. Иногда инфильтраты захватывают всю дольку, распространяются на портальные тракты и перипортальную зону, что свидетельствует о вероятности формировании фиброза печени.

Проводится с алкогольной болезнью печени, хроническим гепатитом.

В отличие от ЖГ для алкогольной болезни печени характерны анамнестические сведения о длительном злоупотреблении спиртными напитками. В биоптатах печени алкоголиков в большом количестве выявляются гепатоциты, содержащие тельца Маллори – конденсированный гладкий эндоплазматический ретикулум. В их крови выявляется маркер длительной алкоголизации – трансферрин не содержащий сиаловых кислот.

Хронический гепатит отличается от ЖГ отклонениями в общем и биохимическом анализах крови, свидетельствующих о наличии хронического воспалительного процесса в печени, нарушениях белковообразовательной и липосинтетической функции органа. Выявляются маркеры заражения вирусами гепатита В, C, D, G. Надежно разграничить ЖГ и хронический гепатит позволяют результаты пункционной биопсии печени.

Общий анализ крови.

Иммунологический анализ на присутствие маркеров вирусов гепатита B, C, D, G.

УЗИ органов брюшной полости.

Пункционная биопсия печени.

Обязательный переход на дробный режим питания – 5-6 приемов пищи в день с равномерным распределением калоража и компонентного состава (углеводы-белки-жиры) пищи. Ограничивается употребление животных жиров. Рекомендуются блюда, содержащие творог, растительные волокна. При склонности к запорам следует употреблять запаренные ржаные или пшеничные отруби по 1-3 чайных ложки 3-4 раза в день во время еды.

Обязательно назначается ежедневный прием сбалансированных поливитаминных препаратов типа «Тролль», «Джунгли», «Эномдан» и подобных им.

Наиболее эффективным средством для лечения ЖГ является эссенциале-форте, содержащий эссенциальные фосфолипиды и витамин Е. В отличие от «эссенциале-форте» препарат «эссенциале» витамин Е не содержит, также как и не содержит его «эссенциале» для парентерального введения. Эссенциале-форте принимают по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 1-2 месяцев.

Для лечения ЖГ можно применять и другие липоторопные препараты:

Легалон – по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Липофарм – по 2 драже 3 раза в день.

Липостабил – 1 капсула 3 раза в день.

Липоевая кислота – по 1 таблетке (0,025) 3 раза в день.

Контролировать эффективность проводимого лечения можно с помощью ультразвукового исследования, выявляющего тенденцию к уменьшению размеров печени, снижению эхогенности паренхимы органа.

Обычно благоприятный. При исключении вредностей, эффективном лечении, профилактическом приеме поливитаминных препаратов возможно полное выздоровление.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Какие обстоятельства не могут привести к формированию жирового гепатоза?

Прием пищи 1-2 раза в день.

Избыточное употребление продуктов, содержащих животные жиры.

Употребление в пищу творога, продуктов растительного происхождения.

Профессиональные и бытовые интоксикации.

При каких заболеваниях не может сформироваться жировой гепатоз.

Хроническая недостаточность кровообращения.

Какие заболевания и синдромы не могут возникать при длительном воздействии этиологического фактора, вызвавшего формирование жирового гепатоза?

Все могут возникать.

Какие клинические проявления не типичны для жирового гепатоза?

Избыточная масса тела.

Увеличение размеров печени.

Плотный, закругленный, чувствительный край печени.

Какие отклонения биохимического анализа крови не типичны для жирового гепатоза?

Увеличенное содержание холестерина, триглицеридов.

Повышенная активность АСТ и АЛТ.

Высокий уровень билирубина.

Какие пункты плана обследования больных жировым гепатозом можно исключить без ущерба для качества диагностики.

Биохимический анализ крови: сахар натощак, общий белок и его фракции, билирубин, холестерин, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, трансферрин не содержащий сиаловых кислот.

Иммунологический анализ на присутствие маркеров вирусов гепатита B,C,D,G.

УЗИ органов брюшной полости.

Пункционная биопсия печени.

Какие результаты УЗИ не типичны для жирового гепатоза?

Увеличенный объем печени.

Высокая эхогенность паренхимы печени.

Признаки липоматоза поджелудочной железы.

Признаки желчнокаменной болезни.

Признаки портальной гипертензии.

Какие критерии не позволяют отличить жировое перерождение печени при алгогольной болезни от жирового гепатоза?

Присутствие в крови трансферина не содержащего сиаловых кислот.

В биоптатах много клеток содержащих тельца Малори.

Присутствие капель жира во внутриклеточных вакуолях и вне гепатоцитов.

Все критерии позволяют.

Ни один из критериев не позволяет это сделать.

Переход на дробный режим питания с 5-6 кратным приемом пищи в течение дня.

Равномерное распределение калоража пищевого рациона в течение дня.

Употребление липотропных (творог) и растительных продуктов.

Какие препараты не следует давать больным жировым гепатозом?

Какие клинические проявления не типичны для жирового гепатоза?

Ноющие боли в правом подреберье.

Увеличение объема живота, асцит.

Склонность к запорам.

Пигментные гепатозы - наследственно обусловленные нарушения метаболизма и транспорта билирубина в гепатоцитах, проявляющиеся постоянной или рецидивирующей желтухой при отсутствии изменений морфологической структуры печени.

У взрослых встречаются следующие варианты нарушения обмена билирубина в печени:

Синдром Жильбера - синдром неконъюгированной гипербилирубинемии.

Синдром Ротора - синдром конъюгированной гипербилирубинемии.

Синдром Дабин-Джонса - синдром конъюгированной гипербилирубинемии с избыточным отложением меланиноподобного пигмента в гепатоцитах.

Чаще других в клинической практике встречается неконъюгированная гипербилирубинемия - синдром Жильбера.

Синдром Жильбера (СЖ) – генетически детерминированная энзимопатия, вызывающая нарушение конъюгации билирубина в печени, что проявляется увеличением содержания в крови неконъюгированного билирубина, желтухой, накоплением в гепатоцитах пигмента липофусцина.

МКБ10: Е80.4 – Синдром Жильбера.

Синдром связан аутосомно-доминантным дефектом генов UGTA1A1 и GNT1, вызывающим недостаточное образование в гепатоцитах фермента глюкуронилтрансферазы, обеспечивающей обезвреживание в печени, в том числе конъюгацию билирубина с глюкуроновой кислотой. Мужчины страдают СЖ в 10 раз чаще женщин. Пусковым фактором СЖ может являться острый вирусный гепатит («постгепатитная» неконъюгированная гипербилирубинемия).

В патогенезе заболевания основную роль играют:

Нарушения транспортной функции белков, доставляющих неконъюгированный билирубин к гладкому эндоплазматическому ретикулуму - микросомам гепатоцитов.

Неполноценность микросомального фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы, с участием которого осуществляется конъюгация билирубина с глюкуроновой и другими кислотами.

При СЖ, также как и при других формах пигментных гепатозов, печень сохраняет гистологическое строение, идентичное нормальному. Однако в гепатоцитах можно обнаружить накопление золотистого или коричневого пигмента - липофусцина. Каких либо признаков дистрофии, некроза, фиброза в печени при СЖ как и при других пигментных гепатозах, как правило, нет.

В желчном пузыре у больных СЖ могут сформироваться конкременты состоящие из билирубина.

Все больные с СЖ жалуются на периодически возникающую желтушность склер и кожных покровов. Других жалоб обычно нет. Только в единичных случаях появляются быстрая утомляемость, ощущения тяжести в правом подреберье. Желтуха возникает и нарастает в условиях эмоционального и физического стресса, при респираторных инфекциях, после хирургических операций, после употребления алкоголя, при голодании или малокалорийном (менее 1/3 нормы) питании с низким содержанием жиров (вегетарианство), после приема некоторых медикаментов (никотиновая кислота, рифампицин). Больные с СЖ часто невротизированы, так как обеспокоены своей желтухой.

Ведущим симптомом болезни является иктеричность склер. Желтушность кожи имеется только у отдельных больных. Характерна матово-желтушная окраска кожи, особенно на лице. В некоторых случаях наблюдается частичное окрашивание ладоней, стоп, подмышечных областей, носогубного треугольника. В ряде случаев, несмотря на повышенный уровень билирубина в крови, кожа имеет нормальный цвет - холемия без желтухи. У отдельных больных возникает пигментация лица, появляются рассеянные пигментные пятна на коже туловища.

Согласно описанию самого Gilbert, при типичном течении болезни должна выявляться триада: печеночная маска, ксантелазмы век, желтый цвет кожи.

Некоторые клиницисты считают характерными для этого синдрома крапивницу, повышенную чувствительность к холоду и феномен «гусиной кожи».

При объективном исследовании у 1/4 больных можно обнаружить умеренное увеличение печени. Пальпаторно печень мягкая, безболезненная. При формировании пигментных конкрементов в желчном пузыре возможны клинические проявления желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита

Общий анализ крови: в трети случаев СЖ выявляется увеличенное свыше 160 г/л содержание гемоглобина, эритроцитоз, уменьшенная СОЭ (эти сдвиги обычно сочетаются с повышенной кислотностью желудочного сока).

Общий анализ мочи: цвет нормальный, билирубина нет.

Биохимический анализ крови: изолированная неконьюгированная гипербилирубинемия, которая лишь в единичных случаях превышает уровеньмкмоль/л, составляя в среднем около 35 мкмоль/л. Все другие биохимические показатели,

характеризующие функцию печени, обычно нормальные.

Инструментальные методы (УЗИ, компьютерная томография, изотопная сцинтиграфия) не выявляют каких-либо специфичных для СЖ изменений структуры печени.

При УЗИ в желчном пузыре нередко выявляются конкременты пигментной структуры. Пункционная биопсия печени: отсутствие признаков некроза, воспаления, активации процессов фиброза. В печеночных клетках определяется присутствие пигмента – липофусцина.

Обнаружить синдром Жильбера помогают провокационные тесты с ограничением энергетической ценности пищи и с нагрузкой никотиновой кислотой, вызывающие увеличение уровня неконьюгированной гипербилирубинемии:

Исследуют билирубин сыворотки утром натощак. Затем в течение 2 суток больной получает питание с ограниченной энергетической ценностью - около 400 ккал/сутки. Повторно исследуют уровень сывороточного билирубина. Если он оказывается больше исходного на 50% и более, то пробу считают положительной.

Регистрируют исходное содержание сывороточного билирубина. Вводят внутривенно 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Через 5 часов проводят контрольное исследование билирубина. Если его уровень повышается более чем на 25%, проба считается положительной.

Одной из наиболее убедительных диагностических проб является нагрузочный тест с назначением больному фенобарбитала или зиксорина - индукторов транспортных белков и глюкуронилтрансферазы гепатоцитов:

Через 10 дней после начала перорального приема фенобарбитала по 0.раза в день или зиксорина по 0.2 - 3 раза в день после еды у лиц с синдромом Жильбера значительно снижается или нормализуется уровень неконъюгированного билирубина.

Проводят в первую очередь с гемолитическими желтухами, преимущественно с наследственным микросфероцитозом. Принимаются во внимание такие критерии как появление первых клинических симптомов (желтуха) синдрома Жильбера в юношеском возрасте, тогда как гемолитическая желтуха проявляется значительно раньше, в детском возрасте. Для микросфероцитоза характерны спленомегалия и умеренная анемия, чего нет при СЖ. Уровень сывороточного билирубина при СЖ обычно ниже, чем при гемолитической желтухе.

В отличие от хронического гепатита, котором также может иметь место преимущественно неконъюгированная гипербилирубинемия, при синдроме Жильбера не выявляются признаки носительства гепатотропных вирусов. В отличие от гепатита отсутствуют гепатомегалия лабораторные данные, указывающие на наличие активного воспалительного процесса в печени. При анализе биоптатов печени не выявляются признаки воспаления, некроза печеночных клеток, активного фиброза. В гепатоцитах определяется присутствие пигмента – липофусцина.

Общий анализ крови.

Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза.

УЗИ органов брюшной полости.

Пункционная биопсия печени.

Провокационные пробы с ограничением энергетической ценности пищи или приемом никотиновой кислоты.

Нагрузочные пробы с индукторами глюкуронилтрансферазы – фенобарбиталом или зиксорином.

СЖ не является поводом для назначения какого либо специфического лечения. Может быть показана профилактическая комплексная витаминотерапия. Следует помнить, что такие люди нуждаются в полноценном, калорийном питании с достаточным содержанием в рационе жиров. Они должны отказаться от употребления алкоголя. При профессиональной ориентации учитывается нежелательность эмоциональных и физических перегрузок. Необходимо избегать приема лекарственных препаратов, способных индуцировать желтуху (никотиновая кислота). При наличии сопутствующей ЖКБ эффективным способом ее лечения является холецистэктомия методами малоинвазивной, лапароскопической хирургии.

При классическом течении процесса прогноз благоприятный.

Синдром Дабин-Джонсона (СДД) – генетически детерминированная энзимопатия, вызывающая нарушение транспорта билирубина в печени, что проявляется увеличением содержания в крови конъюгированного билирубина, желтухой, накоплением в гепатоцитах меланиноподобного пигмента.

МКБ10: Е80.6 – Другие нарушения обмена билирубина.

СДД является наследуемым заболеванием. У лиц с СДД существует аутосомно-рецессивный генетический дефект, вызывающий нарушение переноса органических анионов, в том числе и транспорта конъюгированного билирубина из гепатоцитов в желчные протоки. У мужчины СДД возникает чаще, чем у женщин.

В результате нарушения механизма направленного транспорта билирубина из гепатоцитов в просвет желчных протоков, часть конъюгированного билирубина возвращается в кровь. Возникает постмикросомальная гепатоцеллюлярная желтуха с умеренным увеличением в крови прямого билирубина. Патогенетически СДД идентичен синдрому Ротора, от которого он отличается одним признаком - накоплением в гепатоцитах большого количества меланиноподобного пигмента, придающего печени темную синевато-зеленую, почти черную окраску. У больных с СДД в желчном пузыре могут формироваться конкременты из солей билирубина.

Характерны жалобы на периодически возникающую желтушность склер, кожных покровов, иногда вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности многие больные ощущают общую слабость, физическую и умственную утомляемость, снижение аппетита, легкую тошноту, горечь во рту, иногда тупые ноющие боли в правом подреберье. При появлении желтухи моча приобретает темный цвет.

Желтуху могут спровоцировать физическое и психоэмоциональное перенапряжение, лихорадка, вызванная респираторной вирусной инфекцией, алкогольный эксцесс, употребление анаболических стероидов.

Желчепузырный холелитиаз обычно бессимптомный, но иногда проявляется желчными коликами, симптомами калькулезного холецистита, а в некоторых случаях может явиться причиной механической желтухи.

Среди объективных проявлений отмечаются умеренная иктеричность склер и кожных покровов, незначительное увеличение объема печени. Пальпаторно печень не уплотнена, безболезненная.

Общий анализ крови: без отклонений.

Общий анализ мочи: темный цвет, большое содержание билирубина.

Биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина за счет конъюгированной фракции.

Пробы с нагрузкой бромсульфалеином, радиоизотопная гепатография выявляют резко выраженное нарушение экскреторной функции печени.

УЗИ: печень нормальной структуры. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Портальная гемодинамика не нарушена. В желчном пузыре могут выявляться плотные, эхопозитивные конкременты.

Лапароскопия: поверхность печени темного синевато-зеленого или черного цвета.

Пункционная биопсия: морфологическая структура печени не изменена. В гепатоцитах выявляется меланиноподобный пигмент.

Проводится с механической желтухой, от которой СДД отличается отсутствием повышения уровня в крови холестерина, активности ферментов, специфических для холестаза – щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы. При УЗИ при СДД не видно расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков – специфического признака механической желтухи.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи с определением билирубина, уробилина, гемосидерина.

Копрограмма с определением стеркобилина.

Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза.

Проба с бромсульфалеином для оценки экскреторной функции печени.

Радиоизотопная гепатография с целью оценки экскреторной функции печени.

Иммунологический анализ: маркеры инфекции вирусами гепатита B,C,G.

УЗИ органов брюшной полости.

Пункционная биопсия печени.

Специального лечения не требуется. Лица с СДД должны полностью отказаться от употребления алкоголя. Они должны избегать любых интоксикаций, максимально ограничить прием лекарственных препаратов. Им можно рекомендовать прием комплексных поливитаминных препаратов. При наличии ЖКБ, особенно если она протекает с приступами колик, показана холецистэктомия с использованием методов малоинвазивной хирургии.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Жировой гепатоз

Описание болезни

Жировой гепатоз – это накопление жира в печеночных клетках, что часто является реакцией печени на различные интоксикации (токсические воздействия).

Причины

Основными причинами жирового гепатоза являются:

• злоупотребление алкоголем,
• сахарный диабет в сочетании с ожирением,
• ожирение,
• синдром Кушинга,
• микседема,
• несбалансированное питание (белковая недостаточность),
• хронические заболевания пищеварительной системы с синдромом нарушенного всасывания,
• воздействие токсических веществ.

Симптомы

Пациенты с жировым гепатозом жалоб обычно не предъявляют. Течение болезни стертое, медленно прогрессирующее. Со времени появляются постоянные тупые боли в правом подреберье, могут быть тошнота, рвота, нарушения стула.

Диагностика

Заподозрить жировую дистрофию врач –терапевт может уже при клиническом осмотре по увеличению печени в размерах при пальпации живота. Увеличение печени подтверждают с помощью УЗИ брюшной полости. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза). В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводят КТ, МРТ, биопсию печени.

Лечение

Традиционная медицина всего мира, при лечении жирового гепатоза, гепатомегалии и цирроза печени, предлагает лекарственную, заместительную и посиндромную терапию, которая может незначительно улучшить самочувствие больного, но неотвратимо ведет к прогрессии заболеваний, так как любое присутствие химических веществ в крови человека пагубным образом сказывается на измененной печени.

Однако правильное питание, отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений, как правило, приводят к улучшению состояния.

Жировой гепатоз в МКБ классификации:

У моего сына гепатит с.Как можно попасть ему на лечение по государственной программе?

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени

Основная причина появления жирового гепатоза печени - это нарушенние в работе обменных процессов. При активации заболевания происходит замена здоровых клеток печени на жировую ткань. Болезнь может носить воспалительный или же невоспалительный характер, но в любом случае недуг при проявлении первопричин необходимо подвергать соответствующему излечению.

Лечение жирового гепатоза печени лекарствами

При диагностировании жирового гепатоза пациенту необходимо начать своевременное лечение медикаментозными препаратами, которые выписываются доктором в каждом случае только индивидуально.

Существует общая основа терапии, которая направлена на устранение первопричин появившейся болезни, а также на устранение факторов, спровоцировавших проявление жирового гепатоза печени. Обязательно назначается терапия, направленная на нормализацию метаболистических внутренних процессов, а также и на восстановление функций внутреннего органа. Пациенту обязательно требуется проведение интоксикационной терапии, направленной на очищение печени от вредных ядохимикатов и опасных веществ.

Какие же препараты показаны больным жировым гепатозом печени?

• Группа медикаментозных препаратов, которая направлена на защиту и восстановление основных функций печени, - Фосфоглив, Эссенциале;
• Сульфоаминокислоты, стабилизирующие внутренние процессы, - Метионин, Дибикор;
• Фитопрепараты - Карсил, Лив 52.

Самое эффективное средство для лечения жирового гепатоза

Любое, даже самое эффективное лекарство от неприятного жирового гепатоза, назначается пациентам только в индивидуальном порядке. Но важно помнить, что качественное излечение подобного недуга невозможно без выполнения важных условий, которые касаются всех больных указанным заболеванием:

• полное устранение из повседневной жизни всех факторов, которые спровоцировали болезнь на активность;
• тщательная коррекция привычного питания, а также придерживание только здорового образа повседневной жизни;
• прием назначенных медикаментозных препаратов, которые активно направлены на нормализацию метаболизма, а также защиту и очищению печени от вредоносных факторов.

Метформин при жировом гепатозе печени

При жировом гепатозе печени, который не спровоцирован фактором злоупотребления спиртосодержащими жидкостями, нередко назначается пациентам Метформин. Данный медикаментозный препарат действует как нормализатор обменных процессов и защитник внутреннего органа от негативных вредоносных факторов.

Наряду с Метформином пациентам могут быть назначены такие медикаменты, как Пиоглитазон или же Розиглитазон.

Можно ли вылечить жировой гепатоз печени полностью?

Большинство больных уверены, что жировой гепатоз не подвергается полноценному излечению. Но подобное мнение является глубоко ошибочным. Указанный процесс в печени является обратимым. А при назначении правильного курса лечения от жирового гепатоза можно избавиться навсегда.

Большую роль здесь играет и дальнейшая жизнедеятельность человека, исцелившегося от основного заболевания. Последнему необходимо регулярно наблюдаться у лечащего доктора, а также придерживаться регулярного исполнения правил здорового и полезного питания.

Жировой гепатоз - код по мкб 10

По Международной классификации заболеваний жировой гепатоз печени (жировая дегенерация печени) классифицируется под кодом 76.0.

Все фото взяты со свободного источника Яндекс Картинки

Вам понравиться

Гомеопатия по праву признана наукой!

Нежеланная болезнь мужчин – простатит

Как найти нитраты в продуктах

Добавить комментарий Отменить ответ

Новости

Рубрики

Свежие комментарии

• Милена Исаева к записи Отзывы о протезировании зубов в Китае: ChinaStom, Хэйхэ
• Екатерина Ивановна к записи Отзывы о протезировании зубов в Китае: ChinaStom, Хэйхэ
• Елена к записи Отзывы о протезировании зубов в Китае: ChinaStom, Хэйхэ
• Назар к записи Отзывы о протезировании зубов в Китае: ChinaStom, Хэйхэ
• Алексей к записи Диагностика и лечение заболеваний прямой кишки

Блог о здоровье, медицине и спорте © 2018. Все права защищены.

Развитие жирового гепатоза основано на нарушении обменных процессов в организме человека. В результате этой болезни печени здоровая ткань органа замещается на жировую. На начальном этапе развития в гепатоцитах скапливается жир, который со временем просто приводит к дистрофии печеночных клеток.

Если болезнь не диагностирована на ранней стадии и не проводится соответствующая терапия, то в паренхеме происходят необратимые воспалительные изменения, которые приводят к развитию некроза ткани. Если жировой гепатоз не лечить, то он может перерасти в цирроз, который уже не поддается лечению. В статье рассмотрим, по какой причине развивается болезнь, методы ее лечения и классификацию по МКБ-10.

Причины возникновения жирового гепатоза и его распространенность

Причины развития заболевания пока в точности так и не доказаны, но известны факторы, которые с уверенностью могут спровоцировать возникновение этого недуга. К ним относятся:

• полнота;
• сахарный диабет;
• нарушение обменных процессов (липидных);
• минимальная физическая нагрузка при питательном ежедневном рационе с большим содержанием жиров.

Большинство случаев развития жирового гепатоза медики регистрируют именно в развитых странах с уровнем жизни выше среднего.

Важно! Болезнь поражает все возрастные категории, начиная от детей с лишним весом и заканчивая стариками с сахарным диабетом.

Есть еще ряд факторов связанных с гормональными сбоями, например инсулинорезистентность и наличие сахара в крови. Нельзя опускать и наследственный фактор, он тоже играет большую роль. Но все же основная причина – неправильное питание, сидячий образ жизни и лишний вес . Все причины никак не связаны с приемом алкогольных напитков, поэтому жировой гепатоз еще часто называют неалкогольным. Но если к вышеперечисленным причинам добавить еще и алкогольную зависимость, то жировой гепатоз будет развиваться в разы стремительнее.

В медицине очень удобно использовать кодирование болезней для их систематизации. Даже указать диагноз в больничном листе проще при помощи кода. Коды всех болезней представлены в Международной классификации болезней, травм и различных проблем со здоровьем. В данное время действует вариант десятого пересмотра.

Все болезни печени по Международной классификации десятого пересмотра зашифрованы под кодами К70-К77. А если говорить о жировом гепатозе, то по МКБ 10, он подпадает под шифр К76.0 (жировая дегенерация печени).

Лечение жирового гепатоза

Схема лечения неалкогольного гепатоза заключается в том, чтобы устранить возможные факторы риска. Если пациент страдает ожирением, то нужно постараться его оптимизировать. И начать с уменьшения общей массы хоть на 10 %. Медики рекомендуют для достижения цели использовать минимальную физнагрузку параллельно с диетическим питанием. Максимально ограничить в рационе использование жиров. При этом стоит запомнить, что резкое похудение не только не принесет пользу, оно может наоборот повредить, усугубив течение заболевания.

Важно! Медикаментозная терапия заключается только в корректировке нарушенного углеводного обмена.

Для этой цели лечащий врач может назначить тиазолидиноиды в сочетании с бигуанидами, но эта линия препаратов еще не до конца изучена, например, на гепато токсичность. Метформин может помочь скорректировать процесс метаболических нарушений в углеводном обмене.

По итогу можно уверенно сказать, что при нормализации ежедневного рациона, уменьшении жировой массы тела и отказавшись от вредных привычек, больной почувствует улучшение. И только таким образом можно бороться с таким заболеванием, как неалкогольный гепатоз.

Это может вам пригодиться:

Проблема ожирения печени очень сильно и давно интересует ученых. Никто не может дать однозначного ответа на вопрос, зачем этот орган накапливает жир. Некоторые из ученых умов утверждают, что всему виной питание с большим количеством животных жиров, которые оседают в печени.

Вторые предполагают, что причина ожирения печени основана на нехватке белка в организме. При нехватке витаминов и недостаточном синтезе фосфолипидов печень перестает справляться с расщеплением жира и происходит его скопление в гепатоцитах. В статье рассмотрим, что собой представляет ожирения печени, почему возникает заболевания и стандартное лечение.

Стеатогепатоз – что это такое?

Стеатогепатоз печени – это состояние органа, при котором не менее 5% его объема составляет жировая ткань . При чрезмерном скоплении жира клетки печени попросту перерождаются в жировые, которые не могут выполнять функциональные обязанности гепатоцитов (очищать кровь от токсинов, заниматься образованием желчи, синтезировать белок и холестерин).

На начальном этапе развития заболевания клетки печени понемногу справляются с расщеплением жира, то если нагрузка на орган не меняется, то в итоге клеточные мембраны не выдерживают количества жировых отложений и попросту разрываются. Жир, который выходит с клеток после их разрушения образует внеклеточное отложение жира вокруг печени.

Таким образом, запускается необратимый процесс разрушения гепатоцитов, который приводит к дегенеративным изменениям в печени с последствиями развития фиброза, цирроза и печеночной недостаточности.

Код болезни по МКБ 10

В международном классификаторе болезней 10-го пересмотра стеатогепатоз внесен в реестр, вместе с группой похожих заболеваний, под общим названием «жировая дегенерация печени» с присвоением шифра К76.0. Болезни объединены по пунктам: нарушение обмена веществ в клетках печени, развитие дистрофии органа при отсутствии воспалительных процессов.

Важно! В последние несколько лет зафиксирован рост заболеваемости связанной с жировой дегенерацией печени в основном из-за ожирения и неправильного питания.

Виды и типы

Медики разделяют два вида заболевания:

• алкогольный стеатогепатоз . В организме вырабатывается фермент, который может переработать практически весь поступивший в организм алкоголь. В результате этого спирт расщепляется с выбросом токсичного ацетальдегида, который накапливается в печени, провоцируя увеличение гепатоцитов. Аномально раздутые клетки вырабатывают большое количество жирных кислот, которые оседают в печени и приводят к развитию заболевания;
• неалкогольный стеатогепатоз . В этом случае болезнь никак не связана с алкоголем, но при этом проходит те же стадии развития, что и алкогольный, начиная со стеатоза до стеатогепатита, фиброза и заканчивая циррозом печени.

Причины появления

Основными причинами развития ожирения печени не связанного с употреблением алкоголя являются:

• неправильное питание , которое основано на злоупотреблении жирной пищей, сладостями, частыми перекусами в фаст-фудах. Такой образ жизни приводит к появлению лишних килограммов и последующему отложению жира на внутренних органах, в том числе и печени;
• нарушение метаболизма , что спровоцирован сахарным диабетом, ожирением, резким похудением и другими проблемами со здоровьем;
• сниженная физическая активность при неправильном питании, что приводит к тому, что излишки калорий откладываются в виде жира. Это приводит к образованию лишнего веса и накоплению жира в клетках печени;
• такие заболевания как панкреатит, язвенный колит могут нарушить процесс переработки жиров и спровоцировать накопление жировых отложений;
• длительный прием токсичных лекарственных препаратов .

Диета и питание

Лечение ожирения печени основано на изменении образа жизни и отказа от жирной вредной пищи. Переход на сбалансированное правильное питание – основа любой схемы лечения. Рекомендуется придерживаться диеты № 5, по которой меню ограничивает употребление животного жира, что приблизит больного к выздоровлению.

Диагноз стеатогепатоз предполагает частое, регулярное дробное питание. Предпочтение отдается еде сваренной в воде, на пару или тушенной в своем соку. Желательно, чтобы она принималась в жидком или перетертом виде. Желательно в ежедневное меню включить больше свежих овощей, фруктов, бахчевых, все супы и бульоны готовить на овощах без использования мяса и костей, рекомендованы каши, нежирные молочные продукты, молочные супы, ржаные сухарики и несвежий хлеб.

Стоит отказаться от использования следующих продуктов : грибов, всех бобовых, консервов и солений, любых копченостей, жирного мяса и молочных продуктов, напитков содержащих кофеин, шоколада, сдобы, сладостей. Зато употребление большого количества компотов, несладких чаев и чистой воды обязательно.

Методы лечения

Стеатоз и гепатоз отличия в процессе лечения не имеют . Помимо диеты и физической нагрузки доктор назначает медикаментозную терапию. Рекомендован прием эссенциальных фосфолипидов с препаратами Эссливер или Эссенциале. Они укрепляют мембраны печеночных клеток. Также часто схемы медикаментозного лечения включают препараты с содержанием сульфоаминокислот (Таурин или Гептрал).

Если ожирение печени возникло на фоне сбоя метаболизма как следствие сахарного диабета, то не обойтись без инсулин-сенсибилизирующих препаратов. Врачи отдают предпочтение Метформину, Росиглитазону или Пиоглизатону. Также обязательно стоит в процессе лечение пропить комплекс витаминов.

Помоги своей печени

Очень плохо, что не каждый человек понимает всю серьезность диагноза стеатогепатоз. При том что на ранней стадии болезнь протекает практически бессимптомно ее тяжело диагностировать. В основном это происходит при случайном обращении к доктору по совершенно другой причине. Рекомендуем внимательно отнестись к своему здоровью и при первых же признаках развития ожирения печени обратиться к гепатологу за консультацией, а лучше пройти обследование.

Ни в коем случае не стоит морить себя голодом, чтобы похудеть. Принимая такое решение, будьте готовы к тому, что оно сможет усугубить ситуацию еще больше.

Диета должна быть правильной и сбалансированной, только так можно похудеть без ущерба здоровью. На ранней стадии болезнь можно полностью вылечить и восстановить функции печени в полном объеме. Но даже если печень сильно поражена можно постараться остановить процесс дальнейшего разрушения и значительно улучшить ее состояние.

Каждый человек с диагнозом стеатогепатоз должен постоянно ходить на обследования к гепатологу, чтобы следить за состоянием своего здоровья. Это позволит увидеть, как печень реагирует на лечение и реагирует ли вовсе, чтобы по надобности скорректировать назначения.

Чтобы не допустить развитие ожирения печени стоит следить за тем, чтобы не накапливались лишние килограммы, заниматься посильным спортом, вести активный образ жизни и не принимать длительные курсы токсичных лекарств, которые разрушительно действуют на печень. Если знать от чего возникает проблема и вовремя приступить к ее решению, то это поможет исключить развитие стеатогепатоза и сохранить здоровье печени.