Воспалительные заболевания органов малого таза лечение. Воспалительные заболевания органов малого таза (взомт). Диагностика воспалительных заболеваний органов таза

Минимальными критериями ВОЗ для установления диагноза «воспалительное заболевание органов малого таза» являются:

• болезненность при пальпации нижней части живота,
• болезненность в области придатков матки,
• болезненные тракции шейки матки.

Для повышения специфичности диагностики существуют дополнительные критерии :

• температура тела выше 38,3 °С,
• патологические выделения из шейки матки и влагалища
• рост СОЭ,
• повышение уровня С-реактивного белка,
• лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.

Доказательными критериями воспалительных заболеваний органов малого таза являются:

• гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия,
• ультразвуковые данные с использованием трансвагинального сканирования, демонстрирующие утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с или без свободной жидкости в брюшной полости; наличие тубоовариального образования,
• отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие воспалительным заболеваниям органов малого таза.

Наиболее опасным осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза является бесплодие. Частота его находится в прямой зависимости от длительности и кратности обострений тазовых воспалительных заболеваний. Основными жалобами при этом являются: бесплодие (первичное или вторичное), в 12% случаев - боли внизу живота с усилением перед менструацией, наличие жидких выделений без запаха обычно за 4-5 дней до нее, 3-4 раза в год с интервалом в 3-4 месяца, в 70% - психоэмоциональные расстройства (нарушение сна, раздражительность, головная боль).

Другими не менее тяжелыми и значимыми осложнениями ВЗОМТ являются внематочная беременность и спаечная болезнь кишечника.

В настоящее время с целью диагностики урогенитальной инфекции применяется ряд методик, которые различаются между собой чувствительностью, специфичностью, удобством применения, доступностью и ценой. Основным и наиболее распространенным методом диагностики является ПЦР, позволяющая идентифицировать в жидкостях и тканях организма множество инфекционных агентов, среди которых хламидии, уреа-, микоплазмы, гарднереллы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса 1 и 2, гонококки, трихомонады, ВИЧ, возбудители туберкулеза и сифилиса. Помимо этого широко используется иммунофлюоресцентный анализ, определяющий моноклональные антитела, меченные флюоресцентом. Чувствительность данного метода составляет 98%, специфичность - 90%. С его помощью можно также диагностировать хламидиоз и микоплазмоз.

Влагалищную трихомонаду можно обнаружить в нативном препарате содержимого из свода влагалища, уретры, цервикального канала, а также при окраске индикатором - метиленовым синим. Гонококк выявляется в отделяемом уретры, цервикального канала, а также выводных протоков больших вестибулярных желез при окраске по Граму.

Стандартом обнаружения всех видов инфекции является культуральный метод, однако его широкое применение ограничивается длительностью, сложностью и неудобством хранения и транспортировки материала.

За рубежом в клинической практике наиболее часто применяются так называемые амплификационные методы диагностики. Помимо ПЦР в эту группу входят: лигазная цепная реакция и рибосомальная РНК-амплификация (ТМА - transcription-mediated amplification). На основе амплификационных методик разработаны мочевые тесты, довольно удобные для применения в амбулаторных условиях, однако они пока не получили широкого распространения в отечественной практике.

Следует особо отметить, что отрицательные результаты исследования материала из уретры, сводов влагалища и цервикального канала нельзя считать достоверными для исключения поражения эндометрия, миометрия и маточных труб. В связи с этим следует подчеркнуть диагностическую значимость гистеро- и лапароскопии, при которых возможен забор материала из матки, маточных труб и перитонеальной жидкости. Кроме того, во время эндоскопического исследования оценивается состояние матки, эндометрия и маточных труб. Известно, что у пациенток с хламидиозом в 71% случаев маточные трубы непроходимы в интерстициальном отделе, тогда как у больных с «банальным» воспалением в 53% наблюдений трубы непроходимы в ампулярных отделах.

Тем не менее, рутинное микробиологическое исследование материала, получаемого даже при лапароскопии, отличается низкой чувствительностью. При изучении лапароскопических данных у пациенток с визуальными признаками воспаления в 63% случаев микрофлора не обнаруживается. Она локализуется в толще воспаленных тканей, что подтверждается исследованием удаляемых по показаниям с помощью лапаротомии придатков и матки.

Таким образом, следует признать, что в реальности терапия воспалительных заболеваний органов малого таза преимущественно является эмпирической, а результаты некорректных микробиологических исследований часто вводят в заблуждение и могут приводить скорее к кастрации, нежели обеспечивать эффективность лечения.

=================
Вы читаете тему:
Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой системы .

Тихомиров А. Л., Юдаев В. Н., Лубнин Д. М. МГМСУ им. Н. А. Семашко.
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2003.

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин - профильное направление медицинской помощи, предоставляемой в клиниках «Мать и Дитя». Мы располагаем всеми ресурсами для проведения необходимых исследований, эффективного и безопасного лечения: консервативного – медикаментозного и физиотерапевтического, оперативного – методы малоинвазивной хирургии.

Терапия может проводиться амбулаторно и стационарно. Ведущие клиники «Мать и Дитя» включают стационарные отделения с комфортными однокомнатными и двухкомнатными палатами. Наши пациентки - женщины любого возраста.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это различные заболевания органов женской репродуктивной системы – влагалища, маточных труб, яичников, шейки матки и тела матки, а именно:

• Воспаление влагалища (вагинит);
• Воспаление вульвы (вульвит);
• Воспаление придатков матки – маточных труб и яичников (сальпингоофорит, аднексит);
• Воспаление железы преддверия влагалища (бартолинит);
• Воспаление маточной трубы (сальпингит);
• Воспаление яичников (оофорит);
• Воспаление матки (эндометрит);
• Воспаление шейки матки (цервицит).

Основная причина ВЗОМТ – половые инфекции – хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонады, поэтому в международном медицинском сообществе принято считать, что наиболее подвержены риску сексуально активные женщины в возрасте до 25 лет.

Специалисты «Мать и Дитя» добавляют, что с воспалительными заболеваниями органов малого таза могут столкнуться женщины любого возраста, как ведущие регулярную половую жизнь, так и имеющие половые контакты в прошлом. Дело в том, что многие из нас являются носителями различных инфекций, порой даже не догадываясь об этом, ведь ряд из них протекает бессимптомно. Вызвать ВЗОМТ могут условно-патогенные микроорганизмы, присутствующие у любой женщины, даже не ведущей половую жизнь. Диагностировать наличие той или иной инфекции можно только с помощью специальных исследований.

Защитные ресурсы организма, когда мы здоровы, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие инфекции и, соответственно, заболевания. В момент ослабления иммунитета, во время менструаций, в послеродовой период, после искусственного прерывания беременности, различных диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций «защитный барьер» перестает действовать в полную силу, может произойти заражение, или возникнуть воспаление, связанное с условно-патогенными микроорганизмами. Стоит отметить, что инфекция также может годами присутствовать в организме самой женщины и не проявлять себя, а на фоне перечисленных факторов появляются характерные симптомы как самих инфекций, так и ВЗОМТ, которые они спровоцировали.

Возможные симптомы ВЗОМТ

• Болевой синдром: боли внизу живота и спины, в области промежности и половых органов;
• Нарушение менструального цикла: изменение регулярности и интенсивности кровотечений, спонтанные кровотечения, пре-постменструальные и ациклические мажущие выделения;
• Нарушение половой функции: боли в области малого таза или наружных половых органов во время полового акта, изменение либидо, аноргазмия, бесплодие;
• Влагалищные выделения: нехарактерные выделения, слизистые бели, изменение запаха выделений;
• Дизурический синдром: частые и болезненные мочеиспускания;
• Общие симптомы: повышение температуры, слабость, утомляемость, психоэмоциональная нестабильность.

Если вы испытываете один или несколько перечисленных симптомов, стоит незамедлительно обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование организма. Высокая компетенция врачей «Мать и Дитя», ультрасовременное оборудование, собственные лаборатории – все это позволяет нам диагностировать все виды воспалительных заболеваний органов малого таза и половых инфекций.

Диагностика ВЗОМТ в «Мать и Дитя»

• Осмотр гинеколога;
• Лабораторные исследования: анализ крови и мазков из половых путей на половые инфекции;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Биопсия эндометрия (по показаниям);
• Диагностическая лапароскопия (по показаниям).

На основании результатов проведенного обследования, врач рекомендует индивидуально созданную программу эффективного лечения, которое может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, проведение операции, либо комплекс лечебных мероприятий, направленный на скорейшее выздоровление женщины. Выбор тактики лечения зависит от выраженности симптомов, возраста, желания сохранить репродуктивную функцию. Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара – в зависимости от медицинской ситуации.

Лечение ВЗОМТ в «Мать и Дитя»

• Медикаментозная терапия: антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие, противорецедивные препараты;
• Немедикаментозная терапия: магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи, радоновые ванны, талассотерапия, фонофорез;
• Оперативное лечение: при отсутствии эффекта от консервативного лечения может быть рекомендовано хирургическое вмешательство – лапароскопическая, гистероскопическая или лапаротомическая операции;
• Реабилитация:лечение в обязательном порядке включает наблюдение в послеоперационный период.

Специалисты «Мать и Дитя» настоятельно рекомендуют каждой женщине ежегодно, а после 35 лет – 2 раза в год – посещать гинеколога и проходить необходимые лабораторные исследования крови и мазков из половых путей, ультразвуковые исследования органов малого таза. Своевременная диагностика – залог выздоровления в кратчайшие сроки.

Воспалительные заболевания органов малого таза во всем их многообразии – «диагнозы», которые мы успешно преодолеваем уже более ХХ лет. Забота о здоровье женщины на каждом этапе ее жизни – ключевое направление работы каждого сотрудника группы компаний «Мать и Дитя». Квалифицированные специалисты наших «Женских центров» – гинекологи, эндокринологи, маммологи, урологи, репродуктологи, хирурги – изо дня в день помогают женщинам сохранять и восстанавливать здоровье и психоэмоциональное равновесие.

Воспалительные заболевания органов малого таза весьма распространены в гинекологии. Они являются следствием или сопровождают инфекции женских репродуктивных органов. Причина ВЗОМТ — возбудители инфекций, передающихся половым путем: грибы, вирусы, гноеродная микрофлора, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Симптомы воспалительных заболеваний женских половых органов часто слабо выражены, без боли и неприятных ощущений. Если вовремя не обнаружить патологию и не начать лечение, ВЗОМТ приведет к необратимым повреждениям матки, яичников, маточных труб и станет причиной серьезных гинекологических и акушерских осложнений.

Этиология и классификация ВЗОМТ

Воспалительные заболевания органов малого таза возникают в результате восходящего распространения инфекции из влагалища и канала шейки матки на слизистую оболочку матки, маточные трубы, яичники и брюшину.

Чаще всего заражение передается половым путем. Аэробные и анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки, а иногда сразу несколько микроорганизмов проникают в верхние отделы половой системы с помощью сперматозоидов.

Возбудители септической инфекции могут попасть в половые органы через кровь или лимфу из отдаленных очагов воспаления, например при фолликулярной ангине, отите, гнойном аппендиците.

Заболевания, которые вызваны инфекциями, передающимися половым путем, называются специфическими. К ним относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, герпетическую и папилломавирусную инфекции и другие.

Причиной неспецифических воспалительных заболеваний являются условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка, грибы и другие. В норме они находятся в микрофлоре организма в неактивном состоянии, но при определенных условиях становятся опасными и вызывают заболевание.

Выделяют патологии нижних и верхних отделов малого таза. Болезни нижних отделов:

• Вульвит - воспаление вульвы.
• Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища.
• Кольпит (вагинит) - воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища. Часто сочетается с вульвитом, уретритом.
• Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.
• Цервицит - воспалительный процесс шейки матки.

Заболевания верхних отделов:

• Эндометрит - воспаление внутренней слизистой оболочки полости матки.
• Сальпингит — воспаление маточных (фаллопиевых) труб.
• Оофорит — воспаления яичника.
• Сальпингоофорит или аднексит - воспаление маточных придатков: труб, яичников, связок.
• Параметрит - воспаление соединительной ткани вокруг матки.
• Пельвиоперитонит - воспаление тазовой брюшины.
• Тубоовариальный абсцесс — гнойное воспаление придатков матки.

Причинами возникновения и развития патологий служат:

• ранее перенесенные инфекционные заболевания;
• травмы, механические повреждения органов малого таза;
• воспалительные процессы в соседствующих органах: аппендицит, колит, цистит, уретрит, МКБ;
• неправильное использование внутривлагалищных тампонов;
• операционные вмешательства при аборте, диагностическом выскабливании полости матки, введении внутриматочной спирали;
• эндокринные нарушения;
• реакция на местные контрацептивы;
• длительный бесконтрольный прием антибиотиков или гормональных препаратов.

Провоцирующими факторами являются переохлаждение, постоянные стрессы, частые простудные заболевания, недостаточное и нерациональное питание.

Клинические проявления ВЗОМТ

Существуют острая и хроническая стадии воспалительных заболеваний органов малого таза. Острая стадия встречается редко. Симптомы, при которых нужно срочно пройти гинекологическое обследование:

• тянущие и ноющие боли внизу живота или поясницы;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• появление язвочек, пузырей, кондилом или пятен около входа во влагалище, области заднего прохода, на вульве;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• нарушение менструальной функции: задержки, обильные и болезненные месячные;
• выделения из влагалища желтоватого или зеленоватого гноевидного цвета с резким запахом;
• боли при мочеиспускании;
• неприятные ощущения во время полового акта;
• общая слабость, повышение температуры (иногда до 40° С), тошнота, рвота.

Чаще болезнь долгое время никак не проявляется, женщина чувствует себя здоровой в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. За это время болезнь переходит в хроническую стадию. Поэтому женщинам необходимо проходить осмотр у врача-гинеколога не менее 1 раза в год.

Диагностика и лечение воспаления органов малого таза у женщин

Во время осмотра врач выявляет болезненность при пальпации живота, матки и придатков, берет мазок из шейки матки и влагалища на микрофлору, назначает общие анализы крови и мочи, мазки на генитальные инфекции.

Не всегда мазки и другие тесты выявляют инфекцию, тогда назначается УЗИ органов малого таза для определения воспаления маточных труб.

В некоторых случаях может потребоваться биопсия тканей для уточнения диагноза. Особенно показательной является лапароскопия, позволяющая оценить состояние внутренних органов с помощью визуального осмотра.

Для лечения ВЗМП у женщин применяется комплексная терапия. В легких неосложненных случаях специалист назначает медикаментозное лечение в домашних условиях. Если заболевание протекает в острой форме, либо терапия неэффективна в течение 48 часов, требуется госпитализация.

Терапевтический курс обязательно включает в себя прием антибиотиков широкого спектра действия и противовоспалительных средств. При необходимости пациентке прописывают обезболивающие, противогрибковые и антигистаминные препараты, а также местные процедуры (спринцевание, использование вагинальных свеч), общеукрепляющую физиотерапию.

Лечение необходимо пройти в полном объеме, соблюдая все предписания врача, чтобы избежать возобновления заболевания.

При выявлении инфекции, передаваемой половым путем, лечение надо пройти обоим партнерам. В этот период рекомендуется воздержаться от интимных отношений. После завершения курса лечения проводится контрольное обследование.

Хирургическая операция проводится при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, когда воспалительный процесс осложняется развитием абсцесса или флегмоны.

Народные средства лечения могут повысить иммунитет, облегчить симптомы воспаления: снять болевой синдром, зуд. Они не уничтожают возбудителей заболевания. Сборы лекарственных трав для приема внутрь, спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек применяются только после консультации с лечащим врачом.

Нельзя использовать народные средства медицины до постановки диагноза. Это может затруднить диагностику.

Возможные последствия

Если вовремя и полностью не пройти лечение ВЗОМТ, могут произойти серьезные нарушения функций репродуктивных органов. Даже незначительное повреждение маточных труб может вызвать спаечный процесс. Спайки блокируют нормальное продвижение яйцеклеток в матку. Если спайки полностью блокируют маточные трубы, сперма не может оплодотворять яйцеклетку, и женщина становится бесплодной.

Кроме того, поврежденная маточная труба может блокировать яйцеклетку, и после оплодотворения сперматозоидом она не выходит в полость матки. Если оплодотворенная яйцеклетка начнет расти в трубе, это приведет к внематочной беременности. ВБ может вызвать сильный болезненный синдром, опасное для жизни обильное кровотечение, поэтому требуется немедленное оказание медицинской помощи.

Невылеченные ранее ВЗОМТ могут привести к таким патологиям, как угроза прерывания беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфицирования плода, задержка внутриутробного развития, послеродовой эндометрит.

Долго развивающийся воспалительный процесс вызывает гнойные осложнения, при которых необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до удаления маточных труб и матки.

Спаечный процесс в маточных трубах и других органах малого таза может привести к хронической тазовой боли. Спайки вызывают дискомфорт во время полового акта, занятий спортом или овуляции.

Воспалительный процесс может поразить смежные органы и стать причиной таких заболеваний, как проктит, цистит, пиелонефрит, парауретрит и другие.

Профилактика ВЗОМТ

Чтобы снизить риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, регулярно, не реже 1 раза в год, проходите гинекологические осмотры для своевременного выявления признаков патологии органов малого таза.

Исключите беспорядочные сексуальные связи, пользуйтесь барьерной контрацепцией, соблюдайте гигиену половых органов: подмывайтесь утром и вечером, перед и после интимного контакта, не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены.

Воспалительные заболевания органов малого таза - это восходящая инфекция матки, ее придатков и тазовой брюшины.

К ним относятся:

• эндометрит (воспаление слизистой полости матки);
• метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки);
• параметрит (воспаление рапространяется уже и на околоматочное пространство);
• сальпингоофорит (воспаление придатков матки - труб и яичников);
• пельвиоперитонит (распространенное воспаление, включающее и тазовую брюшину).

Информацию о наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваниях органов малого таза Вы можете получить данном разделе.

Эндометрит

Острый эндометрит Чаще всего возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Клинические признаки острого эндометрита проявляются, как правило, на 3-4 день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, есть все признаки воспалительного процесса в организме и по данным клинического обследования. Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Острая стадия продолжается 8-10 дней. При правильном антибактериальном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую или хроническую форму.

Хронический эндометрит Частота хронического эндометрита составляет в среднем 14%. В последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению, что связано с широким использованием внутриматочных спиралей и ростом числа абортов.

Как правило, хронический эндометрит возникает вследствие невылеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями.

Диагноз косвенно можно поставить по ультразвуковым признакам, однако 100% его можно подтвердить только при проведении гистероскопии и гистологического исследования эндометрия!!

Достаточно часто хронический эндометрит является маточным фактором бесплодия, и требует длительного и серьезного лечения после подтверждения диагноза.

При распространении инфекции восходящим путем из полости матки в маточные трубы развивается сальпингоофорит, т.е. воспаление придатков матки.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит относится к самой частой форме воспалительных заболеваний органов малого таза. Каждой пятой женщине, перенесшей воспаление придатков матки, грозит бесплодие , что связано с развитием спаечного процесса в малом тазу!

Известно, что чаще всего бактериальной инфекцией поражаются маточные трубы. Это связано с особенностями кровоснабжения и анатомического строения. Вместе с тем глубина поражения ткани маточных труб зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление, и длительности процесса.

Характерные признаки воспаления придатков матки: повышение температуры тела, боли внизу живота, болезненность при гинекологическом осмотре, характерные ультразвуковые признаки.

В настоящее время у половины пациентов воспаление придатков имеет стертое, точнее, практически бессимптомное течение! Это затрудняет диагностику, откладывает назначение своевременного правильного лечения, приводит к формированию спаечного процесса в малом тазу и бесплодию .

Достаточно часто пациентки просто не знают, что ранее перенесли воспаление придатков матки и только при предметном опросе возможно выявить стертые, но характерные жалобы.

Сальпингит (воспаление маточных труб)

Острый сальпингит начинается с отека слизистой оболочки трубы, поражаются реснички, покрывающие изнутри маточные трубы, в трубе скапливается воспалительная жидкость. При отсутствии лечения, маточная труба заполняется гноем, который вытекает из маточных труб в малый таз, что приводит к воспалению брюшины (перитониту) и формированию спаечного процесса. Воспаление также приводит к разрушению тканей, что сопровождается формированием абсцессов (отграниченных полостей, заполненных гноем, в которых также находятся и разрушенные органы при их вовлечении).

Скопление жидкости в трубе приводит к ее растяжению, что называется «гидросальпинкс (salpinx - труба; hydro-жидкость). При ее нагноении формируется «пиосальпинкс », дословно, гной в трубе (pyo-гной). При этой ситуации требуется экстренное хирургическое лечение для избежания распространения гнойного воспаления на другие органы малого таза и брюшной полости.

Рисунок 1. Расширенная маточная труба с жидкостным содержимым.

На рисунке представлена расширенная маточная труба, с жидкостным содержимым. Сосудистый рисунок выражен. Лапароскопия проведена через 6 часов от начала заболевания. Воспаление пока не перешло в стадию гнойного. Планируется проведение пластики маточной трубы, промывание брюшной полости и малого таза растворами антисептиков и антибиотиков.

Хронический сальпингит - является преобладающей формой воспалительных заболеваний органов малого таза. Процесс может быть продолжением острого, однако, возможно, что в начале заболевания отсутствовали симптомы, присущие острой стадии. Чаще всего хронический сальпингит - результат недолеченного острого.

Установлено, что хроническая стадия характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, при длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб сообразованием гидросальпинкоса или без него, с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Сформированные спайки препятствуют захвату яйцеклетки, что также является одной из причин бесплодия.

Клинические проявления хронического сальпингоофорита разнообразны, некоторые симптомы связаны преимущественно не с изменениями в придатках матки, а с неврозом, который нередко наблюдается при длительном течении и частых рецидивах.

Основной жалобой являются тупые, ноющие боли, усиливающиеся при охлаждении, простудных заболеваниях или во время менструаций. Характерны также «отраженные «боли, которые обычно ощущаются в паховых областях, в области крестца или во влагалище. У половины больных регистрируется нарушение менструальной функции , поскольку хроническое воспаление также приводит к нарушению работы яичников (снижение функции, отсутствие овуляции).

Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и нарушение работы яичников при хроническом воспалении являются причиной бесплодия, а также приводят к патологическим исходам при наступлении беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность)!!!

Диагностика

Ультразвуковой метод не является достаточно информативным при диагностике сальпингоофорита. Он позволяет выявить только объемные образования в малом тазу. Т.е. при УЗИ возможно увидеть маточные трубы, которые заполнены жидкостью (при гидро- или пиосальпинксе), а также при формировании абсцессов (при гнойном расплавлении маточных труб и яичников). Поэтому диагностика острых воспалительных заболеваний придатков матки в основном основывается на клинических данных и данных гинекологического осмотра.

Лечение

Лечение пациентов с острым сальпингоофоритом должно проводиться в условиях стационара.

Основное место в лечении принадлежит антибиотикам, эффективность которых определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью.

При формировании гнойного воспаления придатков матки единственным эффективным методом 100% диагностики, лечения и сохранения фертильности является лапароскопия !!!

Хронические заболевания придатков матки сопровождаются формирование спаек в малом тазу, что нарушает проходимость маточных труб, приводит к бесплодию и требует также планового хирургического лечения (лапароскопия) .

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины) является одним из самых грозных осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза и представляет уже угрозу для жизни женщины!

Это осложнение возникает вторично, вследствие проникновения микроорганизмов из маточный трубы. Первичный очаг инфекции может быть не только в маточных трубах, но также в яичниках, матке, клетчатке малого таза, в аппендиксе и других органах.

При неправильном лечении, развитие пельвиоперитонита сопровождается септическим шоком, что является одной из причин смерти больных.

При развитии данного осложнения требуется немедленное хирургическое лечение в адекватном объеме, направленное прежде всего на удаление очага гнойной инфекции!!!

Согласно статистике Министерства здравоохранения РФ гинекологическими заболеваниями страдает около 60% женщин репродуктивного возраста. В действительности этот показатель может быть выше, так как не все имеют возможность обратиться к врачу или попросту не подозревают о наличии патологии. Обследование малого таза у женщин с помощью современного оборудования позволяет вовремя выявить недуг и повышает шансы на выздоровление. Также диагностика дает полную и достоверную информацию о состоянии всех внутренних структур: от мышц и сосудов до органов.

Методы диагностики малого таза у женщин

Женское здоровье - щепетильный вопрос, который требует осознанности. Даже самая незначительная проблема в виде молочницы со временем может вылиться в бесплодие, острое воспалительное заболевание. Для исследования малого таза у женщины применяются безопасные и доступные методы. К ним относятся регулярный физический осмотр, лабораторные анализы, аппаратная диагностика. У каждого есть свои преимущества и недостатки.

Осмотр

Общий гинекологический осмотр - самый первый этап обследования органов малого таза. Его основная цель - сбор анамнеза, изучение конституции пациентки, состояния и функциональных особенностей организма. Как проходит процедура:

1. Осмотр наружных половых органов. Отмечается состояние кожи, характер оволосения, наличие объёмных образований.
2. Пальпация подозрительных участков в области лобка, заднего прохода, больших и малых половых губ.
3. Осмотр внутренних анатомических структур: клитора, отверстия мочеиспускательного канала, входа во влагалище, заднего прохода, промежности.
4. Забор мазка для анализа.

При необходимости проводят клинические тесты на состояние репродуктивной функции, например, измерение базальной температуры или забор цервикальной слизи.

Лабораторные анализы

Самые распространенные виды лабораторных анализов - общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ). В гинекологии существует ряд специфических анализов, которые помогают правильно поставить диагноз, обнаружить воспалительный процесс и оценить состояние здоровья в целом. К ним относятся:

• анализ крови на наличие опухолевых маркеров, ХГЧ, концентрации гормонов, антител к вирусам;
• анализ мазка;
• бакпосев;
• иммуноферментный анализ крови (ИФА);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• digene-тест на выявление ВПЧ.

Очень важно, чтобы результаты были расшифрованы правильно. Для этого следует тщательно отбирать клинику, в которой собираетесь сдавать лабораторные анализы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование - неинвазивный метод диагностики тканей и органов с использованием высокочастотных волн. Его также называют ультразвуковым сканированием или ультрасонографией. Для обследования области малого таза применяют следующие виды УЗИ:

1. Трансабдоминальный. Через поверхность живота.
2. Трансвагинальный. Введение датчика во влагалище.
3. Ректальный. Через анальное отверстие.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. При наружном исследовании достаточно наполнить мочевой пузырь жидкостью, выпив 1-1,5 литра чистой воды за 3-4 часа до сеанса. Для вагинальной диагностики мочевой пузырь, наоборот, должен быть пустым. При ректальном введении датчика накануне вечером или утром делают клизму.

Преимуществом УЗИ является безболезненность метода, получение четкого изображения, низкая стоимость. Полученной информации достаточно, чтобы оценить состояние плода (в случае беременности), матки и яичников, окружающих тканей.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография относится к рентгенологическим методам исследования. Специальный аппарат сканирует заданную область послойно из разных ракурсов, отображая результат на снимках. Такая диагностика позволяет выявить воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, онкологию или врожденные патологии.

Преимущества КТ:

• быстрота процедуры;
• минимальная доза облучения;
• исследование малого таза даже при наличии имплантов, металлических элементов, протезов и пр.;
• выявление патологических очагов от 0,5 мм;
• комфортность процедуры для пациента.

Компьютерную томографию назначают при подозрении на рак, серьезном травмировании костей и органов, патологических изменениях матки и яичников, невозможности забеременеть, нарушении менструального цикла. Также метод активно применяется для контроля состояния здоровья после хирургического вмешательства или в процессе лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза - высокоинформативный вид неинвазивного исследования. В основе диагностики лежит явление магнитного резонанса ядер водорода (протонов). Пациента помещают в однородное магнитное поле с безопасной напряженностью. В результате отмечается различная частота сигнала от ядер на разных участках тела. Полученные данные обрабатываются, преобразовываются и складываются в подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

Возможности МРТ:

• обнаружение образований малых размеров;
• определение органной принадлежности образования;
• определение степени распространенности патологии;
• дифференцировка злокачественных и доброкачественных опухолей;
• обнаружение небольших сужений артерий;
• выявление дисфункции желез;
• обнаружение глубоко расположенных образований.

Подготовка к исследованию занимает 2-3 дня. В этот период пациенту назначаются клизмы, легкая диета, обильное питье и отдых. В экстренных случаях МРТ проводят без подготовки.

Лапароскопия

Процедура лапароскопии граничит между диагностикой и малоинвазивным хирургическим вмешательством. Все манипуляции выполняются врачом через разрезы на коже длиной 5-10 мм. Это позволяет оценить состояние матки, фаллопиевых труб, яичников.

В одних случаях лапароскопия используется как метод диагностики заболевания (например, при бесплодии), в других как один из видов лечения при патологических новообразованиях.

Преимущества лапароскопии:

• отсутствие кровопотери;
• минимальное повреждение здоровых тканей;
• быстрое восстановление после операции.

В числе показаний к лапароскопии внематочная беременность, спаечные процессы в тазовой области, воспаление маточных труб, острое воспаление придатков, бесплодие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальной диагностикой называют метод исключения, который сводит диагноз к единственно вероятной болезни. Для его применения проводится тщательный сбор анамнеза, изучение анализов и проведение необходимых исследований. Последовательность процедур:

1. Выяснение жалоб.
2. Общий осмотр.
3. Специальный гинекологический осмотр вручную, с применением зеркал и датчика УЗИ.
4. Забор мазков на флору влагалища.
5. Взятие аспирата из полости матки.
6. Пункция брюшной полости.
7. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание.
8. Применение других видов аппаратной диагностики.

Каждый последующий шаг необходим только в том случае, если собранной информации недостаточно для постановки точного диагноза.